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Enfermedad pericárdica en 2019: ¿qué hago después de la pericardiocentesis?
Domingo Casamian-Sorrosal
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*Una gran parte de este texto es una adaptación del capitulo escrito por este mismo autor. Enfermedad pericárdica y neoplasia cardiaca. En Manual de Cardiología Veterinaria. 2019 Ediciones Improve Veterinaria.
El pericardio está formado por dos capas: la externa (el pericardio fibroso) y la interna (el pericardio seroso). El pericardio seroso forma la cavidad cerrada pericárdica que esta recubierta de células mesoteliales, y está compuesta de una capa parietal y una capa visceral. El volumen del fluido pericárdico es normalmente de alrededor de 0.25 ml/kg en perros. El drenaje linfático del pericardio es llevado a cabo por vasos linfáticos que drenan en los nódulos linfáticos traqueales o esternales, o en las venas pleurales que drenan en el lado derecho. Normalmente, la presión intrapericárdica (del espacio pericárdico) es cero, y así no ejerce ningún efecto negativo en el llenado cardiaco. Sin embargo, si se llena, sobre todo de manera rápida, lleva a un aumento elevado de las presiones intrapericárdicas, y a alteraciones en el llenado ventricular.
El tamponamiento cardiaco no es un “todo o nada” sino que progresa y varia en intensidad a medida que aumenta la presión intrapericárdica. Inicialmente la presión intracardiaca es todavía mayor que la pericárdica y, el llenado cardiaco disminuye (de acuerdo con la ley de Starling), aunque solo ligeramente. Conforme aumenta la presión intrapericárdica se llega a la fase 2 donde la presión pericárdica es igual o superior a la presión del atrio derecho y la presión de llenado del ventrículo derecho. En la fase 3 la presión intrapericárdica puede llegar a elevarse por encima de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo. Esta cadena de eventos da lugar a una disminución del gasto cardiaco y a un aumento de la presión sistémica venosa. La presión intrapericárdica no depende solo del volumen de la efusión pericárdica, si no también de lo rápido que se forma esa efusión; pues el pericardio puede distenderse si el llenado es paulatino.
Muchos de los perros con efusión pericárdica presentan con fallo cardíaco derecho con taquicardia, distensión de la vena yugular, ascitis y a veces efusión pleural en el examen físico. Es común observar también, signos de shock debido a la disminución del gasto cardiaco. Se puede observar también en ocasiones la presencia de pulsus paradoxus en las que los pulsos durante la inspiración son menos fuertes que durante la expiración debido a una diferencia entre la presión sistólica en inspiración y expiración de más de 10mmHg.
Otros signos clínicos que pueden observarse en perros con efusión pericárdica incluyen la tos (por compresión de las vías aéreas), signos gastrointestinales (por la presencia de hipertensión portal y/o linfangiectasia secundaria al fallo congestivo derecho), y signos generales de enfermedad general como letargia, anorexia y debilidad. Hay que tener también siempre presente que si la efusión pericárdica está causada o asociada a una enfermedad extracardiaca, los signos clínicos pueden ser debido en su totalidad, o al menos en parte, a esta (Ej. rotura de un hemangiosarcoma en bazo). [...]
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About
Affiliation of the authors at the time of publication
Small Animal Hospital – Catholic University of Spain (UCV), Head of Cardiology, Respiratory and Interventional Cardiology, Avenida Perez Galdos 51, 46018, Valencia, Spain.
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