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Como trato: Demodicosis canina
P. Sagredo Rodríguez
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Introducción
La demodicosis canina (DC) es una dermatosis parasitaria de carácter inflamatorio, no contagiosa, que se presenta frecuentemente en perros de cualquier sexo, raza y edad. Se debe a una proliferación excesiva del ácaro Demodex canis en el interior de las unidades pilosebáceas.
Existen una serie de factores predisponentes, como son: nutrición desequilibrada, hembras en estro, parto o lactancia, estrés, endoparasitismo, enfermedades debilitantes, y tratamientos con corticoesteroides tópicos o sistémicos.
Presentaciones clínicas
La DC se clasifica en localizada (DCL) y generalizada (DCG) según la extensión del proceso y el curso de la enfermedad.
La DCG juvenil es una enfermedad programada genéticamente (herencia autosómica recesiva). En parasitaciones severas se produce una inmunosupresión de linfocitos T que agrava aún más el cuadro clínico y que es proporcional al número de ácaros presentes [1]. Esta situación de inmunosupresión es reversible con un tratamiento adecuado que signifique la eliminación progresiva de los ácaros.
La DCG del adulto que se presenta en animales de más de 4 años está asociada a un estado de inmunosupresión, bien endógeno (neoplasias, disendocrinias, leishmaniosis, etc.) o exógeno (estrés severo y/o corticoterapia prolongada).
La DCG es una enfermedad grave y de pronóstico reservado. Hasta hace 25 años podía ser causa de eutanasia por no existir tratamiento adecuado para controlar la enfermedad.
Cuadro clínico
Se distinguen dos presentaciones clínicas: forma seborreica y forma piogranulomatosa. Generalmente cursa sin prurito.
Existen casos donde solo se presenta una pododemodicosis afectando dedos y espacios interdigitales con mucho dolor.
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo se realiza mediante raspado profundo [2].
También podemos realizar el diagnóstico mediante tricograma [3].
Una tercera técnica utilizada es con cinta celo. Esta técnica se utiliza en lesiones superficiales descamativas cuando sospechamos de Demodex cornei.
El análisis cuantitativo de formas adultas/formas jóvenes nos ayudará para evaluar la respuesta al tratamiento.
La biopsia será necesaria en aquellos casos en que clínicamente tengamos bases para sospechar de la enfermedad y no encontremos ácaros.
Protocolos de tratamiento
La corticoterapia en cualquiera de sus formas está totalmente CONTRAINDICADA.
Ante una infección bacteriana secundaria utilizaremos un tratamiento antibiótico simultáneamente con los acaricidas. Los antibióticos más empleados son la cefalexina 30 mg/kg/12 horas (o cada 8 horas en caso de pioderma profundo), enrofloxacina 5 mg/kg/24 horas y marbofloxacina 3 mg/kg/24 horas. Este tratamiento debe continuar 3 semanas más después de la resolución clínica del pioderma superficial y 6 semanas más en el caso de pioderma profundo.
Los baños con champú de peróxido de benzoilo están muy indicados por el efecto "flushing" que ejercen sobre el folículo piloso.
Es importante la educación del cliente antes de iniciar el tratamiento ya que se trata de un tratamiento caro y prolongado, y que en algunos casos requerirá mucha dedicación por parte del propietario (tratamientos con amitraz, visitas al veterinario).
Hay que revisar el estado general del paciente, dieta, desparasitaciones internas y vacunas. En resumen, investigar de forma exhaustiva las posibles causas predisponentes y los factores perpetuantes para evitar la cronicidad del proceso y los posibles fallos terapéuticos.
Se calcula que el 90% de los perros afectados pueden llegar a la curación total.
Es importante aconsejar que estos animales no se utilicen como reproductores (muy importante en criaderos!) puesto que esta medida bajará la incidencia de la enfermedad. Tanto hembras como machos deberán esterilizarse. La ovariohisterectomía en la hembra también evitará recidivas ya que el estro supone una situación de estrés.
Acaricidas empleados
- amitraz (Ectodex*) [4] - insecticida de la familia de las formamidinas. El primero en demostrar eficacia. Utilizado desde año 1982. Se utiliza en baños, 1 vez a la semana, a una dilución de 0,05% (500 ppm) (10 cc/l agua) preparado en el momento de su utilización (menor concentración en animales debilitados). Otros protocolos de tratamiento empleados son: 0,025 a 0,1% cada 3 a 15 días; 0,125% tratando medio cuerpo cada vez, en días alternos; amitraz + aceite de parafina (0,5 a 2%) para otitis demodécica o pododemodicosis. En animales de pelo mediano y largo hay que rasurar el manto. Los tratamientos hay que realizarlos en un lugar ventilado, usar guantes, usar ropa con manga larga, no recomendar su uso a propietarios que tomen medicamentos que contengan IMAO ya que el amitraz es un inhibidor de la monoaminooxidasa, rotular veneno, aspecto de leche (ojo con niños!). En la actualidad, este tratamiento lo usamos mucho menos por su actividad insuficiente y por los efectos secundarios que presenta tanto para perros como para propietarios.
- antes de aplicar el acaricida, dar un baño con peróxido de benzoilo.
- a continuación se aplica la solución de amitraz con esponja para que llegue bien a la piel y se deja secar sobre el animal (no se enjuaga).
- evitar contacto con piel humana hasta que el animal no esté seco.
- repetir este tratamiento una vez por semana hasta curación total.
- los efectos secundarios son somnolencia, letargia, depresión del SNC, hiperglucemia, bradicardia, respiración superficial lenta, ataxia, polidipsia, poliuria, vómitos y diarreas. La mayoría de estos signos son debidos a los efectos agonistas del receptor alfa-2-adrenérgico. Normalmente son transitorios y desaparecen en 24 horas sin tratamiento. Si son graves o persistentes puede utilizarse el clorhidrato de atipamezol (Antisedan*) a dosis de 0,2 mg/kg IM para revertir los efectos adversos.
- contraindicado en chihuahuas.
Lactonas macrocíclicas sistémicas: actúan liberando un neurotransmisor (GABA) que produce la parálisis y muerte del ácaro. Se clasifican en dos grupos: avermectinas (ivermectina, doramectina, selamectina) y milbemicinas (milbemicina oxima y moxidectina).
- ivermectina (Ivomec*- solución inyectable para bóvidos al 1%) [5,6] -Vía oral, 400 a 600 mcg/kg/día, con comida para enmascarar el sabor, durante 10 a 33 semanas (media de tratamiento: 14 semanas). Vía SC, 200 a 600 mcg/kg, 1 vez por semana o 1 vez cada 15 días. Curación: 85% de los casos. Se debe empezar el tratamiento a dosis bajas (100 mcg/kg/día) para evaluar tolerancia e identificar animales que presenten sensibilidad al tratamiento.
- potencialmente tóxica.
- no utilizar en razas donde se han observado reacciones idiosincrásicas y muerte. En estas razas predispuestas existe una mutación del gen MDR 1 (multiple drug resistance 1): Collie, Shetland sheepdog, Border Collie, Bearded collie, Bobtail y sus cruces.
- efectos secundarios son raros: letargia, habones eritematosos, ataxia y midriasis. Debe suspenderse la medicación si se presentan.
- doramectina [7] - estudio de Mueller, año 2004. 23 perros, 200 mcg/kg, SC, 1 vez/semana: 50% de curación (tratamiento de 6 a 24 semanas). No se observaron efectos adversos. Otras dosis empleadas: 600 mcg/kg/una vez por semana, vía SC, de 5 a 20 semanas. Aproximadamente un 35% de animales presentan recidivas y necesitan un segundo tratamiento [8]. Otros autores han empleado tratamiento oral, a dosis de 300 mcg/kg en días alternos. Nagata y cols. realizaron un estudio con 600 mcg/kg, 1 vez por semana, vía oral. El tratamiento tuvo una duración entre 6 a 28 semanas y se presentaron recidivas en más del 50% de los perros pero respondieron a la reiniciación del tratamiento [9]. Con terapia oral diaria se han observado efectos secundarios: letargia, ataxia y desorientación.
- milbemicina oxima (Interceptor*) - vía oral, 0,5 a 3,8 mg/kg/día (dosis media 1,5 mg/kg/día), durante 12 a 30 semanas (media de tratamiento 13 semanas). Curación del 60 al 96%. Los efectos secundarios son raros y desaparecen al interrumpir el tratamiento (ataxia, temblores, vómitos esporádicos, letargia). Parece que es segura su utilización en todas las razas. Coste elevado. Pueden presentarse recidivas (10 a 75%) sobre todo con tratamientos a dosis bajas.
- moxidectina (Cydectin*) [10] - vía oral, 200 a 400 mcg/kg/día. Es el tratamiento más reciente y el mejor para nosotros. Estudios muestran una curación del 89%. Media de tratamiento de 20 a 22 semanas. Se puede utilizar en todas las razas. Efectos secundarios: ataxia, letargia, inapetencia, vómitos. Carlotti recomienda 400 mcg/kg/día, vía oral, con un 96% de curación en 2 a 6 meses. Solo ha observado trastornos neurológicos menores que se presentan de 1 a 2 horas post-medicación y que cesan al reducir la dosis en un 10 a 20% [11] Se han observado reacciones de urticaria y edema de Quincke con tratamiento por vía SC.
Independientemente del tratamiento acaricida utilizado hay que continuarlo hasta que el animal esté curado clínicamente y se realicen 4 raspados negativos (de 5 localizaciones en cada ocasión) con una semana de intervalo entre ellos. La curación clínica antecede la curación parasitológica.
Medicamentos actualmente en estudio
- Selamectina spot-on - administrado por vía oral
- Moxidectina spot-on - 10% imidacloprid + 2,5% moxidectina, 1 vez/mes durante 4 meses. Hay estudios que han demostrado una eficacia equivalente al tratamiento con milbemicina oxima a dosis de 0,5 a 1 mg/kg/día.
- Metaflumizona spot-on
Seguimiento
Examen clínico general y dermatológico cada 2 semanas. Raspados para evaluar relación entre ácaros adultos y formas jóvenes. Observación de parásitos muertos. Si la proporción de adultos/formas jóvenes no disminuye, considerar otra forma de tratamiento. El seguimiento se debe realizar hasta 12 meses después de la curación clínica.
Recidivas
Buscar enfermedad subyacente. Repetir tratamiento o utilizar otra lactona macrocíclica. Dar baños profilácticos con amitraz, una vez por semana, dos veces/semana, o una vez al mes (según respuesta del individuo). Respetar todas las recomendaciones dadas anteriormente para el uso de amitraz.
Resistencias
Aumentar amitraz a 1000 ppm y administrar solo a la mitad del cuerpo, una vez a la semana.
En casos de pododemodicosis resistentes, tratar una vez al día o una vez cada 48 horas con amitraz al 0,5 a 2% con aceite de parafina. Respetar todas las recomendaciones dadas anteriormente para el uso de amitraz.
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1. Scott DW, Miller WH, Griffin CE: Parasitic skin diseases. En: Small Animal Dermatology 6th ed., WB Saunders, Philadelphia, 2001; 457-476. - Available from amazon.com -
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