Mastocitoma cutáneo canino

Los mastocitos son células redondas originadas en la médula y asentadas en piel, hígado, aparato respiratorio y digestivo¹. Poseen granulaciones con sustancias bioactivas (heparina e histamina entre ellas), que son las responsables de que los mastocitomas puedan producir síndromes paraneoplásicos: úlcera gastrointestinal, hipotensión, coagulopatías o retrasos de la cicatrización^1,3.

Los mastocitomas cutáneos representan hasta el 21 % de las neoplasias cutáneas caninas^2,3. La edad media de aparición es de 9 años y no existe predisposición sexual pero sí racial: Boxer, Retrievers, Carlino, Boston Terrier, Pitbull y Shar Pei. También se pueden desarrollar en el aparato digestivo y otras vísceras^3,4,5.

Habitualmente se localizan en el tronco y las extremidades. El aspecto de las lesiones puede variar desde similar a un lipoma en las presentaciones subcutáneas hasta el aspecto de nódulo, placa o úlcera en la dermis. El comportamiento clínico de las presentaciones dérmicas es muy variable, mientras que los de presentación subcutánea habitualmente son más benignos³.

Citología

La especificidad diagnóstica de la citología es superior al 90 %³.

Los mastocitos son células redondas, con un núcleo redondeado u ovoide, en disposición central o ligeramente periférica, con una cantidad de gránulos púrpuras en su citoplasma. Estos gránulos pueden ser gruesos, finos o incluso estar ausentes, según el grado de diferenciación que tengan las células. Es habitual que haya gránulos libres en el fondo de la preparación. Habitualmente, en la preparación junto a los mastocitos hay fibroblastos activados y eosinófilos (figura 1)⁶.
 

Si degranulan tras la manipulación se produce el signo de Darier, que es una inflamación aguda, con eritema y hematoma³.

En 2016 Camus y colaboradores publicaron los criterios citológicos para graduar los mastocitomas caninos por medio de citologías. Lo primero que se evalúa en la citología es lo granulares que son las células. Si son agranulares o pobremente granulares se los considera de grado alto. Si no, se miran criterios nucleares. El mastocitoma se considera de alto grado si cumple dos de los siguientes criterios⁷:

• Figuras mitóticas: 7 en 10 HPF
• Pleomorfismo nuclear: 3 en 10 HPF
• Binucleación/multinucleación: 3 en 10 HPF
• Más del 50 % de los núcleos con anisocariosis

Factores pronósticos negativos

Los podemos dividir en factores histológicos y no histológicos.

Factores pronósticos no histológicos³

• Raza: en Shar Peis los mastocitomas tienen un comportamiento más agresivo y aparecen en animales más jóvenes. Los Carlinos tienden a tener presentaciones múltiples, aunque de bajo grado, habitualmente.

• Localización anatómica: las uniones mucocutáneas, el hocico, el pabellón auricular, la base de la uña y la zona perineal, prepucial e inguinal, tienen un comportamiento más agresivo y un peor abordaje terapéutico local (figura 2).

• Lesiones con un crecimiento muy rápido, superior a 3 cm o con síntomas locales: ulceración, eritema, etc. Además, es factor pronóstico negativo la infiltración de los tejidos adyacentes o la presencia de lesiones satélites a menos de 5 cm de distancia.

• Existencia de síndromes paraneoplásicos.

• Que sea una recidiva.

• Estadio: los mastocitomas pueden metastatizar a ganglio regional, hígado o bazo principalmente. Aunque la tasa de metástasis está asociada al grado, un 15 % de los mastocitomas de bajo grado pueden metastatizar al ganglio regional. Por eso es indispensable una exploración de los ganglios regionales, realizando PAF en todos los que sean palpables. Los ganglios presentan mastocitos como parte de su población normal: hay que buscar grupos, contabilizando al menos 5 agregados con al menos 3 mastocitos y criterios de malignidad. [...]