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Acceso vascular y administración de fármacos en reanimación cardiopulmonar
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Una vez aplicado el soporte vital básico a un paciente en parada cardiorrespiratoria para recuperar la actividad cardiaca y pulmonar, pasaremos a aplicar el soporte vital avanzado, con la administración de fluidos y fármacos. Estas son algunas alternativas cuando no se consigue un acceso vascular percutáneo.
En casos de parada cardiorrespiratoria, muchas veces (casi siempre) no es posible conseguir la canalización percutánea de una vena periférica.
En estas condiciones, intentar un acceso vascular yugular o femoral porque son vasos sanguíneos que tienen mayor diámetro, la mayoría de las veces tampoco lleva al éxito, dado que el problema esencial no es el diámetro del vaso, sino la ausencia de actividad cardiaca y, por tanto, de flujo sanguíneo venoso y de presión venosa.
Acceso vascular quirúrgico por disección o cut-down
Cuando no se consiga el acceso vascular percutáneo, el acceso por disección será el procedimiento de elección. Llegados a este punto no hay que dudarlo mucho, prepararlo demasiado o bloquearse por tratarse de un procedimiento más invasivo que el anterior. Hay que recordar siempre que estamos ante un paciente en muerte clínica y que se trata de un procedimiento seguro, simple y, en muchos casos, eficaz.
Prepararemos la zona de igual forma que para una cateterización percutánea. Como hoja de corte se puede utilizar el bisel de una aguja de inyección de 18-20 G o una cuchilla de bisturí si está disponible de forma inmediata.
Desplazamos la piel lateralmente y hacemos un corte oblicuo en la piel en el mismo lado hacia donde la hemos desplazado. Dejamos de mantener estirada la piel y la devolvemos a su posición inicial (lo de “dejar que vuelva a su posición” puede sonar bastante bien, pero en un paciente en muerte clínica y con un torniquete proximal a esta zona no es una realidad: la mayoría de las veces, la piel se queda lateralizada y no regresa a su posición inicial).
Cuando ponemos la piel en su posición inicial, tenemos una incisión abierta que nos permite visualizar el vaso sanguíneo. Incluso si no tiene turgencia y no hay presión venosa suficiente, podemos ver la vena llena de sangre en el campo que hemos abierto (figuras 1-5).
Alternativamente, se pueden pasar dos suturas (una proximal y otra distal a la zona donde vamos a poner el catéter) para poder elevar, sujetar y fijar la vena. Otros veterinarios prefieren simplificar la técnica y olvidar este paso, canalizar la vena y fijar el catéter a la piel como lo habrían hecho en una canalización percutánea.
Podemos colocar una pequeña cantidad de crema o pomada antibiótica o antiséptica en la herida y sobre la zona donde colocamos el catéter, pero no perderemos tiempo en suturas o grapas, al menos hasta después de conseguir la recuperación de la circulación espontánea en el paciente. Si nuestras maniobras de RCP tienen éxito, ya tendremos tiempo después de arreglar lo que hayamos dejado menos organizado.
Una vez canalizada la vena, fijamos y aislamos el catéter, conectándolo a nuestro sistema de goteo como haríamos si el procedimiento hubiera sido percutáneo.
No es necesario proceder a la sutura de la piel o a la colocación de grapas por el momento, pero no hay que olvidar retirar el torniquete elástico que colocamos al principio, que ahora sí puede ser un problema para perfundir fluidos o inyectar medicamentos.
Acceso intratraqueal
No hay vías alternativas para la administración de fluidos, salvo un catéter intraóseo, pero en las primeras etapas de la reanimación cardiopulmonar (RCP) no es preciso administrar fluidos: hasta conseguir la recuperación de la circulación espontánea (ROSC) solamente necesitamos administrar ciertas medicaciones.
[...]
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