Get access to all handy features included in the IVIS website
- Get unlimited access to books, proceedings and journals.
- Get access to a global catalogue of meetings, on-site and online courses, webinars and educational videos.
- Bookmark your favorite articles in My Library for future reading.
- Save future meetings and courses in My Calendar and My e-Learning.
- Ask authors questions and read what others have to say.
Realización de triple bloqueo locorregional dentro de un protocolo multimodal para una ablación total del conducto auditivo (TECA) y pinectomía en un perro
Ariel Cañón Pérez
Get access to all handy features included in the IVIS website
- Get unlimited access to books, proceedings and journals.
- Get access to a global catalogue of meetings, on-site and online courses, webinars and educational videos.
- Bookmark your favorite articles in My Library for future reading.
- Save future meetings and courses in My Calendar and My e-Learning.
- Ask authors questions and read what others have to say.
Read
En procedimientos dolorosos como el de este caso, la anestesia locorregional es una excelente herramienta como parte de un enfoque multimodal. Además, la inervación de la región auricular depende de varios nervios, por lo que el uso de más de una técnica de anestesia local permite bloquear el área de forma más completa.
La otitis externa es definida como la inflamación del canal auditivo externo, que puede involucrar al pabellón auricular. La prevalencia reportada en perros se sitúa entre un el 10 % y el 20 %1.
Las causas de otitis externa pueden dividirse en factores predisponentes, causas primarias y factores perpetuantes.2
Los procesos crónicos irreversibles del canal auditivo, como la presencia de epitelio hiperplásico que ocluya el conducto auditivo, el colapso o la estenosis del conducto, o la mineralización de tejidos periauriculares3 pueden requerir una resolución quirúrgica, que puede llevarse a cabo mediante diversas técnicas.
En el presente caso, en concreto, se realizó la ablación total del conducto auditivo (TECA) y del pabellón auricular, procedimientos dolorosos en los que la anestesia locorregional es una excelente herramienta dentro de la anestesia multimodal.
Caso clínico
Acude referido a consulta un perro mestizo de 4 años y 41,5 kg, para la realización de una TECA y pinectomía del oído izquierdo por calcificación grave de ambos. El paciente tiene un historial de otitis crónica, con múltiples tratamientos médicos previos infructuosos.
Evaluación previa
En primer lugar, se llevan a cabo una evaluación preanestésica (que permite clasificarlo como ASA II) y una tomografía computarizada (TAC) de cráneo, en la que se observa la mineralización de ambos pabellones y conductos auditivos externos, así como un osteolito en el oído medio derecho con presencia leve de material en el oído externo izquierdo.
Premedicación
Se realiza la premedicación anestésica con dexmedetomidina 5 mcg/kg junto con metadona 0,2 mg/kg por vía intramuscular.
Inducción
Posteriormente, se canaliza una vena cefálica y se procede a la inducción intravenosa con propofol a 1,7 mg/kg. Se realiza la intubación endotraqueal.
Mantenimiento
El mantenimiento anestésico se lleva a cabo con sevoflurano (Etsev 1,9-2,4 %) bajo ventilación mecánica controlada por volumen y monitorización multiparamétrica.
Bloqueo anestésico
Una vez en plano anestésico, se coloca al paciente en decúbito lateral derecho, se procede a la tricotomía de la región cervical en relación con C2-C5 y se realiza un bloqueo ecoguiado de la raíz ventral de C2. Para ello se utiliza un transductor lineal que se posiciona inmediatamente debajo del ala del atlas en posición longitudinal respecto al eje de la columna cervical. Se localiza la rama ventral de C2, que se encuentra debajo del músculo omotransverso y se inyecta en el espacio interfascial bupivacaína 0,5 % 0,15 ml/kg, confirmando la hidrodisección de dicho espacio.
A continuación, se realiza la infiltración subcutánea guiada por la referencia anatómica del nervio occipital mayor y, por último, el bloqueo guiado por neuroestimulación del nervio auriculotemporal y auricular caudal, en ambos casos utilizando bupivacaína 0,5% a 0,1 ml/kg.
Rescates analgésicos durante la cirugía
Posteriormente se prepara el área quirúrgica y comienza la cirugía. Durante el transcurso de la anestesia no se producen incidencias, aunque sí son necesarios dos rescates analgésicos usando ketamina a 0,25 mg/kg cuando se realiza tracción de las estructuras profundas del conducto auditivo mineralizado.
Manejo del posoperatorio y recuperación
Hacia el final de la cirugía se inicia una infusión continua de ketamina a 4 mcg/ kg/min para aportar analgesia en el posoperatorio.
Al finalizar el procedimiento, para ayudar con una recuperación tranquila, se administra dexmedetomidina 0,5 mcg/kg vía intravenosa y se transfiere al paciente a hospitalización, donde se repite la dosis de metadona a 0,2 mg/kg por vía subcutánea una vez transcurridas más de 5 horas de la dosis anterior.
Se pauta la evaluación seriada del dolor (comenzando a las 2 horas de salir de quirófano) utilizando la escala de Glasgow modificada, en la que obtiene un valor medio de 1/24 (0-4/24) durante su hospitalización.
El tiempo anestésico total desde la sedación a la extubación es de 5 horas y 40 minutos. [...]
Get access to all handy features included in the IVIS website
- Get unlimited access to books, proceedings and journals.
- Get access to a global catalogue of meetings, on-site and online courses, webinars and educational videos.
- Bookmark your favorite articles in My Library for future reading.
- Save future meetings and courses in My Calendar and My e-Learning.
- Ask authors questions and read what others have to say.
Comments (0)
Ask the author
0 comments