![Tabla 1. Clasificación de la hipertensión felina](/sites/default/files/styles/free_dimension/public/images/media/image/Scherm%C2%ADafbeelding%202023-05-12%20om%2016.53.00.png?itok=j8mlm2Uv)
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Manejo médico en una gata con hipertensión por hiperaldosteronismo primario
Eva Prósper Asensi, Jorge Castro...
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Probablemente el hiperaldosteronismo primario (HAP) está infradiagnosticado en veterinaria, ya que la hipertensión y la hipokalemia que se derivan de esta condición suelen asociarse a enfermedad renal crónica. Para su manejo se recomienda el uso de un antagonista de la aldosterona como la espironolactona, junto con suplementación de potasio y terapia antihipertensiva, si lo requiere.
El hiperaldosteronismo primario (HAP) es una enfermedad endocrina que se caracteriza por una secreción excesiva y autónoma de mineralocorticoides, principalmente de aldosterona1-4. Esto puede darse por una hiperplasia nodular unilateral, bilateral o por un tumor de la zona glomerulosa de las glándulas adrenales1-4.
Historial y anamnesis
Se refirió una gata común europeo hembra esterilizada de 5 años al servicio de oftalmología por hifema en el ojo derecho y ceguera de aparición aguda. El ojo izquierdo había sido enucleado por desprendimiento de retina y uveítis en su centro veterinario. El estado de retrovirosis era negativo. Las vacunaciones y desparasitaciones estaban al día, convivía con otra gata, aparentemente sana. Su estilo de vida era indoor.
Examen físico y oftalmológico
En el examen físico general se detectó hipertensión grave (PAS 225 mmHg) con doppler en la extremidad anterior izquierda, manguito número 2, con los propietarios y estaba ligeramente nerviosa (tabla 1). Su condición corporal estaba aumentada (6/9) y su condición muscular, disminuida ligeramente (3/4).
![Tabla 1. Clasificación de la hipertensión felina](/sites/default/files/styles/free_dimension/public/images/media/image/Scherm%C2%ADafbeelding%202023-05-12%20om%2016.53.00.png?itok=j8mlm2Uv)
En el examen oftalmológico se detectó una respuesta de amenaza negativa, así como edema corneal difuso leve con anillo vascular periquerático asociado; el resto de las estructuras eran difícilmente valorables por hifema grave (figura 1). La presión intraocular fue de 10 mmHg. El examen funduscópico no fue realizable por la opacidad de medios.
![Figura 1. Hifema grave de la paciente recuperándose de la sedación cuando](/sites/default/files/images/media/image/Scherm%C2%ADafbeelding%202023-05-12%20om%2016.54.49.png)
Figura 1. Hifema grave de la paciente recuperándose de la sedación cuando se realizaron las pruebas diagnósticas.
Diagnóstico
Estos cambios eran compatibles con hipertensión sistémica, por lo que se realizaron las pruebas según el diagnóstico diferencial de hipertensión sistémica idiopática o secundaria (tabla 2). Debe tenerse en cuenta que el diagnóstico definitivo de hipertensión idiopática es por exclusión5,6.
Todos los parámetros del hemograma estaban dentro de los rangos de referencia (RR). El perfil bioquímico completo evidenció creatinina en 2,1 mg/dL (RR: 0,5-1,6); la urea en 17 mg/dL (RR: 7-27); fósforo 3,5 mg/dL (RR: 2,5-6,8); calcio 8,8 mg/dL (RR: 7,9-12); Na 156 mmol/L (RR: 144-160) e hipopotasemia moderada [K 2,8 mmol/L (RR: 3,5-5,8)]. Los niveles de fructosamina y T4 total estaban dentro del RR.
Se realizaron radiografías de tórax (2 vistas laterales y 1 ventrodorsal), que no evidenciaron alteraciones reseñables, y una ecografía abdominal donde no se observaron alteraciones en ambos riñones, en las glándulas adrenales ni en el resto del abdomen (figura 2). En la ecocardiografía tampoco se detectaron alteraciones. Dada la imposibilidad de evaluar el segmento posterior ocular, se llevó a cabo una ecografía ocular en modo B (18 MHz) en la que se observaron un incremento de la hiperecogenicidad y engrosamiento del área de proyección de iris y cuerpo ciliar compatibles con la uveítis anterior. Se obtuvo una muestra de orina por cistocentesis para el urianálisis, en el cual se detectó una densidad urinaria mínimamente concentrada (1015), pH 7, el resto de la tira estaba dentro de la normalidad y el sedimento resultó inactivo. El ratio proteinuria:creatinuria (UPC) estaba en el RR (0,18), y no se obtuvo crecimiento en el cultivo de orina. La clasificación IRIS para su enfermedad renal crónica (ERC) fue de estadio 2 con hipertensión grave y sin proteinuria7. Por la edad de la paciente y dado que no se observaron alteraciones ecográficas renales, se siguió la investigación.[...]
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