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Manejo anestésico de pacientes sometidos al procedimiento de colocación de un stent traqueal
María Méndez López del Hierro, Sara...
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Los pacientes con colapso traqueal presentan un incremento del trabajo respiratorio, que puede inducir a una insuficiencia respiratoria antes, durante o después de la anestesia. Además, la mayoría de los fármacos anestésicos producen una depresión respiratoria que puede empeorar el cuadro clínico.
La colocación de un stent traqueal intraluminal es un procedimiento mínimamente invasivo cuya finalidad es reducir los signos respiratorios y mejorar la calidad de vida de los pacientes con colapso traqueal. El manejo anestésico, tanto durante el procedimiento como en las pruebas diagnósticas previas, es complejo por las alteraciones en la vía aérea y su repercusión sobre la respiración del paciente.
Fisiopatología
El colapso traqueal es una enfermedad multifactorial en la que se combinan factores intrínsecos (alteración de los anillos traqueales) y factores secundarios que predisponen al inicio y/o a la progresión del cuadro clínico (obesidad, cardiomegalia, patologías pulmonares etc.)1,2.
En esta patología, la luz de la tráquea se ve disminuida por un aplanamiento dorsoventral debido a una falta de rigidez, lo que lleva a un colapso de la tráquea cervical en la inspiración y de la tráquea torácica en la espiración1,3. Estos cambios en la luz perpetúan la inflamación de la mucosa, alteran el aparato mucociliar y aumentan la secreción de moco, lo que deriva en un cuadro de inflamación crónica que cursa con tos seca paroxística intermitente, intolerancia al ejercicio y distrés respiratorio3. Estos signos se pueden ver agravados si existen enfermedades concomitantes, como otras patologías respiratorias u obesidad.
En muchos casos, el colapso traqueal tiene buen pronóstico y puede manejarse correctamente con tratamiento médico1. La implantación del stent traqueal está indicada en pacientes con colapso traqueal torácico, que no se maneja con tratamiento médico y/o que necesitan estar intubados para garantizar una buena oxigenación1,4.
Diagnóstico del colapso traqueal
El diagnóstico del colapso traqueal se basa en pruebas de imagen, muchas de las cuales pueden realizarse con el paciente despierto. No obstante, la sedación y la anestesia general facilitan su realización y reducen el estrés del paciente, mejorando su respiración.
La radiografía cervical y torácica no suelen ser útiles para el diagnóstico del colapso traqueal por ser este un proceso dinámico, pero sí permite el diagnóstico de patologías cardiorrespiratorias concomitantes3,4.
La fluoroscopia y la ecografía, por su parte, son más eficaces ya que posibilitan el diagnóstico del colapso en tiempo real, pero a menudo no permiten la localización anatómica de la porción de tráquea colapsada1,4,5.
La tomografía axial computarizada (TAC) hace posible un diagnóstico más certero, pero no es una prueba disponible en todos los centros veterinarios y tiene un coste más elevado.
La broncoscopia se considera el goldstandard por permitir la localización anató- mica, la graduación (tabla 1) y la existencia de otras patologías de la vía aérea1,3,4.
![Tabla 1. Graduación del colapso traqueal de Tagner y Hobson](/sites/default/files/styles/free_dimension/public/images/media/image/Scherm%C2%ADafbeelding%202023-05-12%20om%2016.37.16.png?itok=2V1plb9K)
Factores que considerar en la anestesia del paciente con colapso traqueal
Tamaño del paciente
Es una patología característica de razas pequeñas y toy (Yorkshire Terrier, Caniche, Chihuahua etc.)1,3, que tienen de por sí una tendencia mayor a padecer complicaciones anestésicas como la hipotermia y la hipoglucemia6.
Edad y duración del cuadro clínico
Aunque la edad de presentación es muy variable (1-15 años), la mayoría de los pacientes son de edad media y muestran una cronificación del cuadro clínico, lo que conlleva cierto grado de hipoxia preexistente1,3.
Patologías concurrentes
La broncomalacia se ha reportado en un 45-83 % de los pacientes con colapso traqueal1,3, así como la existencia de colapso y parálisis laríngea3, que pueden dificultar aún más la intubación de la tráquea. La degeneración mixomatosa de la válvula mitral se ha descrito en un 18 % de estos pacientes1. [...]
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