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Restriktive Kardiomyopathie
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Einleitung
Bei der felinen restriktiven Kardiomyopathie (RCM) handelt es sich um eine erworbene Erkrankung des Myokards der Katze. Dieser Oberbegriff beschreibt eine Gruppe von Erkrankungen, deren gemeinsames Element eine ausgeprägte diastolische Dysfunktion ohne wesentliche Veränderung der systolischen Funktion ist (1). Das Adjektiv „restriktiv“ bezieht sich dabei eher auf funktionelle Eigenschaften und weniger auf anatomische Charakteristika, über die Ätiologie dieser Erkrankung gilt es aber noch sehr viel herauszufinden. Eine RCM reduziert die Compliance (Dehnbarkeit) der Ventrikelwand, verändert dadurch die ventrikuläre diastolische Füllung und reduziert die Blutmenge, die vom linken Ventrikel (LV) aufgenommen werden kann. Während der schnellen Füllungsphase steigt der diastolische Druck des linken Ventrikels abrupt an und wirkt dem mit der Vorhofkontraktion assoziierten Einstrom zusätzlicher Blutmengen entgegen, insbesondere in der späteren Phase der Diastole. Dies wiederum führt zu einem Anstieg des linksatrialen Drucks und der Ausmaße des linken Vorhofs (oder beider Vorhöfe). Anatomisch ist die RCM einerseits gekennzeichnet durch ein normales oder nahezu normales Erscheinungsbild der Ventrikel und durch einen geringgradigen Anstieg der Dicke der septalen und der linksventrikulären freien (posterioren) Wand, andererseits aber auch durch eine stark betonte linksatriale Dilatation. Diese Vorhoferweiterung, kombiniert mit dem normalen oder nahezu normalen Durchmesser und Volumen des linken Ventrikels und der nahezu normalen systolischen Funktion, schließt andere Herzerkrankungen aus. Das echokardiographische Erscheinungsbild der Herzkammern in statischen zweidimensionalen Bildern von Katzen mit früher RCM (d.h., ohne offensichtliche anatomische Veränderungen) kann normal sein, in M-Mode- und Dopplerprofilen kann jedoch eine hochgradige diastolische Dysfunktion auffallen. Jüngst wurde das Doppler-Verfahren eingesetzt, um bereits sehr frühe Veränderungen der diastolischen Funktion (2) unter Verwendung von Richtlinien aus der Humankardiologie (3) nachzuweisen. [...]
Kernaussagen
- Bei der felinen restriktiven Kardiomyopathie handelt es sich um eine erworbene Erkrankung, die gekennzeichnet ist durch eine ausgeprägte diastolische Dysfunktion ohne signifikante Beeinträchtigung der systolischen Funktion.
- Die verringerte ventrikuläre Compliance und die gesteigerten Füllungsdrücke sind verantwortlich für die klinischen Symptome einer linksseitigen kongestiven Herzinsuffizienz.
- Die Diagnose ist zugleich anspruchsvoll und komplex und verlangt eine integrierte Interpretation der klinischen Untersuchungsbefunde und der diagnostischen Testergebnisse.
- Die feline restriktive Kardiomyopathie ist geprägt von einer restriktiven Physiologie ohne ausgeprägte Veränderungen der Ventrikelwand oder der Ventrikeldimensionen. Auffällig ist jedoch eine ausgeprägte linksatriale oder biatriale Dilatation.
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