Shunts portosystémiques chez le chien : options diagnostiques et thérapeutiques

Introduction

Les shunts portosystémiques (SPS) sont des communications vasculaires permettant au sang provenant de la circulation portale de passer directement dans la circulation générale, court-circuitant ainsi le foie. Les vaisseaux anormaux relient la circulation portale à divers vaisseaux possibles, dont la veine cave caudale, la veine azygos et les veines rénales (Figure 1). Les animaux souffrant de SPS peuvent avoir un, deux ou plusieurs shunts ainsi que des anomalies concomitantes, telles qu’une atrésie totale ou une hypoplasie de la veine porte (1). Les SPS peuvent être acquis ou congénitaux, intra-hépatiques ou extra-hépatiques.

Les SPS congénitaux sont plus souvent diagnostiqués chez des chiens de race que chez des chiens croisés, avec une incidence élevée décrite chez le Cairn Terrier, le Teckel, le Schnauzer Nain, le Golden Retriever, le Labrador, l’Irish Wolfhound, le Bichon Maltais et le Bouvier Australien (2). Les faits suggèrent un caractère héréditaire pour les SPS intra-hépatiques gauches chez l’Irish Wolfhound et pour les SPS extra-hépatiques chez le Cairn et le Yorkshire Terriers. Un caractère héréditaire est supposé chez le Bouvier Australien et les autres races sur-représentées. Il n’existe néanmoins aucune recommandation claire et systématique concernant les règles de reproduction des animaux touchés.

Les signes cliniques provoqués par les SPS peuvent être à la fois variables et non spécifiques, mais les signes neurologiques sont les plus fréquemment observés. Cependant, certains animaux ne présentent absolument aucun signe neurologique, mais des antécédents d’infections urinaires récidivantes, de cristallurie et d’urolithiase à urates (3). Dans d’autres cas, les signes cliniques sont tellement peu spécifiques que le diagnostic n’apparaît pas immédiatement, par exemple des infections récidivantes inexpliquées, des vomissements, ou un défaut de croissance.

Le diagnostic repose à la fois sur l’anamnèse et les signes cliniques et sur les résultats des analyses de laboratoire et des techniques d’imagerie appropriées. Une période de stabilisation par traitement médical est généralement recommandée avant la chirurgie qui consiste à réduire ou à fermer le shunt, et qui est considérée comme le traitement de choix sauf s’il existe une contre-indication (ex. absence de veine porte ou présence de plusieurs shunts secondaires acquis) (2,4,5). [...]

Points Clés

• Le shunt portosystémique congénital est l’anomalie congénitale du système hépatobiliaire la plus fréquente chez le chien.
• La présence d’un shunt portosystémique entraîne une dysfonction hépatique d’expression clinique très variée, l’encéphalose hépatique étant la manifestation la plus fréquente.
• Les caractéristiques de l’animal, l’anamnèse et les signes cliniques peuvent être fortement évocateurs d’un diagnostic de shunt portosystémique, mais ne permettent en aucun cas de conclure de façon définitive.
• Le diagnostic définitif et l’identification des problèmes concomitants ou des complications reposent à la fois sur les examens de laboratoire et l’imagerie diagnostique.
• Une prise en charge médicale et nutritionnelle est généralement instaurée pour stabiliser les animaux avant la chirurgie.
• En l’absence de contre-indication connue à la chirurgie, une réduction ou une fermeture chirurgicale du shunt est le traitement de choix.