Shunts porto-sistémicos caninos: perspectiva geral do diagnóstico e opções terapêuticas

Introdução

Os shunts porto-sistémicos (SPS) são comunicações vasculares que permitem a passagem do sangue directamente da circulação portal para a circulação sistémica, contornando o fígado. Foram identificados vasos anómalos que conectam a circulação portal a uma grande variedade de vasos, incluindo a veia cava caudal, a veia ázigos e as veias renais (Figura 1). Os animais com SPS podem ter shunts simples, duplos ou múltiplos e apresentar anomalias concomitantes, como atresia completa da veia porta ou hipoplasia da veia porta (1). Os SPS podem ser adquiridos ou congénitos, intra-hepáticos ou extra-hepáticos. Os SPS congénitos são diagnosticados com maior frequência em cães de raça pura do que em cães de raça indeterminada, apresentando uma maior incidência no Cairn Terrier, Teckel, Schnauzer miniatura, Golden e Labrador Retriever, Galgo Irlandês, Bichon Maltês e Boieiro Australiano (2). Algumas evidências sugerem o carácter hereditário do SPS intra-hepático da divisão esquerda no Galgo Irlandês e do SPS extra-hepáticos no Cairn e Yorkshire Terriers. Suspeita-se, igualmente, da hereditariedade dos SPS no Boieiro Australiano e noutras raças sobre representadas. No entanto, não existem recomendações firmes ou consistentes relativamente aos programas de reprodução dos animais afectados. Os sinais clínicos causados pelos SPS podem ser variáveis e vagos, mas os sinais neurológicos constituem a apresentação mais frequente. Existem, contudo, casos que não evidenciam quaisquer sinais neurológicos apresentando, em contrapartida, um historial de infecções recorrentes no tracto urinário, cristalúria e urolitíase por uratos (3). Noutros casos, os sinais clínicos são de tal forma vagos que o diagnóstico não é imediatamente óbvio; por exemplo, infecções recorrentes inexplicáveis, náusea e vómito contínuo, ou atrasos de crescimento. O diagnóstico baseia-se na análise combinada do historial e sinais clínicos com os resultados dos testes laboratoriais e da imagiologia. É aconselhável um período de estabilização com tratamento médico antes da abordagem cirúrgica para atenuação ou oclusão do shunt. A cirurgia deverá ser a terapia de eleição, excepto se existir uma contra-indicação específica, como a ausência de uma veia porta ou a existência de múltiplos shunts secundários adquiridos (2,4,5). [...]

Pontos-Chave

• Os shunts porto-sistémicos congénitos são a anomalia congénita mais comum do sistema hepatobiliar do cão.
• A disfunção hepática resulta da presença de um shunt porto-sistémico, conduzindo a uma grande variedade de apresentações clínicas, sendo a encefalopatia hepática a mais comum.
• A etiologia, o historial e os sinais clínicos podem ser fortemente sugestivos do diagnóstico de shunt porto-sistémico, mas não são, de modo algum, conclusivos.
• O diagnóstico definitivo e a identificação de problemas concomitantes ou secundários requer a análise combinada dos dados laboratoriais e dos resultados imagiológicos.
• O tratamento médico e o maneio nutricional são normalmente instituídos para estabilizar os pacientes antes da cirurgia.
• Se a cirurgia não estiver contra-indicada, a oclusão do shunt é o tratamento de eleição.