Shunt portosistémico en el perro: generalidades de diagnóstico y opciones terapéuticas

Introducción

Los shunts portosistémicos (SPS) son comunicaciones vasculares que llevan la sangre directamente desde la circulación portal a la circulación sistémica, sorteando el hígado en el proceso. Se han identificado vasos anómalos que se conectan entre la circulación portal y una amplia variedad de vasos, como la vena cava caudal, la vena ácigos y las venas renales (Figura 1). Los animales con shunt portosistémico pueden tener shunts únicos, dobles o múltiples y anomalías simultáneas, como la atresia completa o la hipoplasia de la vena porta (1). El shunt portosistémico puede ser adquirido o congénito, intra-hepático o extrahepático. Los shunts portosistémicos se diagnostican con más frecuencia en perros de raza que en mestizos. Hay una mayor incidencia en el Cairn Terrier, Teckel, Schnauzer Miniatura, Golden y Labrador Retriever, Lebrel Irlandés, Bichón Maltés y Boyero Australiano (2). Hay evidencias que sugieren que el shunt portosistémico intrahepático en el Lebrel Irlandés y el extrahepático en el Cairn Terrier y Yorkshire Terrier (división izquierda) son heredados. Se sospecha que el shunt portosistémico puede ser heredado en el Boyero Australiano y en otras razas en las que está sobrerrepresentado. Sin embargo, no existen recomendaciones firmes ni uniformes con respecto a las políticas de cría para los individuos afectados. Los signos clínicos de un shunt portosistémico pueden ser variables y vagos, pero la presentación más frecuente incluye signos neurológicos. Sin embargo, algunos casos no muestran signos neurológicos y, en cambio, presentan antecedentes de infecciones urinarias recurrentes, cristaluria y urolitiasis de urato (3). En otros casos, los signos clínicos son tan vagos que el diagnóstico no es obvio de manera inmediata; por ejemplo, infecciones recurrentes sin causa aparente, náuseas y vómitos continuos o retraso del crecimiento. El diagnóstico se basa en la combinación del historial y signos clínicos con los resultados de análisis de laboratorio y técnicas de diagnóstico por imagen. Normalmente se recomienda un periodo de estabilización mediante tratamiento médico antes de emplear la cirugía para atenuar o cerrar la anastomosis del vaso.La cirugía debe considerarse el tratamiento de elección salvo que haya una contraindicación específica, como la ausencia de la vena porta o múltiples shunts adquiridos secundarios (2,4,5). [...]

Puntos Clave

• El shunt portosistémico congénito es la anomalía congénita más frecuente del sistema hepatobiliar en perros.
• Como consecuencia de un shunt portosistémico se produce una disfunción hepática que provoca una amplia variedad de presentaciones clínicas, siendo la encefalopatía hepática la más común.
• La historia, la anamnesis y los signos clínicos pueden ser muy sugerentes de un diagnóstico de shunt portosistémico, pero no son concluyentes.
• Para emitir un diagnóstico definitivo, e identificar problemas simultáneos o que complican la enfermedad, hay que realizar pruebas laboratoriales y de diagnóstico porimagen.
• En general, hay que instaurar un tratamiento médico y nutricional para estabilizar a los pacientes antes de la cirugía.
• En ausencia de alguna contraindicación conocida para la cirugía, la atenuación o ligadura quirúrgica es el tratamiento de elección