Cirugía del sistema biliar extrahepático

El sistema biliar extrahepático (SBEH) es una estructura de drenaje bien diseñada quetransporta la bilis desde el hígado hasta el duodeno. La bilis se almacena en la vesícula biliar antes de ser excretada bajo el control de los reflejos autónomos gastrointestinales. El sistema consiste en los conductos hepáticos, la vesícula biliar, el conducto cístico y el conducto biliar (también conocido como conducto biliar común), el cual discurre en posición dorsal con respecto al ligamento gastrohepático y drena en el duodeno (Figuras 1a y b). Las enfermedades diagnosticadas con más frecuencia en relación con el SBEH que requieren tratamiento quirúrgico están relacionadas con la obstrucción o traumatismo del sistema, y los mucoceles en la vesícula biliar. [...]

Puntos Clave

• Las enfermedades diagnosticadas con más frecuencia que afectan al sistema biliar extrahepático (SBEH) y que precisan cirugía, están relacionadas con la obstrucción o traumatismo del sistema y con la aparición de mucoceles en la vesícula biliar.
• Los signos clínicos de la enfermedad biliar pueden ser inespecíficos (anorexia, malestar general, vómitos, diarrea, pérdida de peso, dolor epigástrico y leucocitosis) o más específicos (heces acólicas, ictericia, hiperbilirrubinemia y transaminasas elevadas).
• La biopsia hepática y la evaluación de la integridad del SBEH son esenciales en todos los casos, ya que un gran porcentaje de las alteraciones del SBEH están asociadas con una patología hepática.
• Las opciones quirúrgicas incluyen la colecistotomía, la colecistectomia y derivaciones o anastomosis bilio-entéricas (colecistenterostomía). Sólo debe realizarse una laparotomía si previamente se ha llevado a cabo una evaluación completa del paciente, utilizando todas las pruebas diagnósticas necesarias.