Chirurgia del sistema biliare extraepatico

L’EHBS è una struttura di drenaggio ben progettata che trasporta la bile secreta dal fegato al duodeno, dove la bile viene immagazzinata nella cistifellea prima di essere espulsa sotto il controllo dei riflessi autonomi gastrointestinali. Il sistema comprende i dotti epatici, la cistifellea, il dotto cistico e il dotto biliare (noto anche come dotto biliare comune) e quest'ultimo corre dorsalmente al legamento gastroepatico per poi svuotarsi nel duodeno (Figure 1a e 1b). Le patologie dell’EHBS diagnosticate più spesso che richiedono la chirurgia sono correlate all'ostruzione o ai traumi del sistema e al mucocele della colecisti. Le ostruzioni sono correlate a processi che possono coinvolgere parzialmente o completamente l’EHBS e possono avere natura extraluminale o intraluminale. 

Punti Chiave

• Le patologie dell’EHBS (sistema biliare extraepatico) diagnosticate più spesso che richiedono la chirurgia, sono correlate all'ostruzione o ai traumi del sistema e al mucocele della colecisti.
• I segni clinici della malattia biliare possono essere aspecifici (anoressia, malessere, vomito, diarrea, perdita di peso, dolore epigastrico e leucocitosi) e più specifici (feci acoliche, ittero, iperbilirubinemia e aumento delle transaminasi).
• La biopsia epatica e la valutazione dell'integrità dell’EHBS sono sempre fondamentali dato che un'ampia percentuale dei problemi dell’EHBS sono associati all'epatopatia.
• Le alternative chirurgiche includono: colecistotomia, colecistectomia e diversioni biliari (colecistoenterostomia). Il clinico deve procedere alla laparotomia solo dopo una valutazione completa del paziente, utilizzando tutti i test diagnostici necessari.