Hypercalcémie : diagnostic et options thérapeutiques chez le chien et le chat

Introduction

Le calcium est nécessaire pour un certain nombre de fonctions intra- et extracellulaires, ainsi que pour l’entretien du squelette. Le calcium total est la forme de calcium la plus analysée. Mais le calcium circulant existe sous trois formes : ionisée, complexée (liée aux phosphates, bicarbonates...) et liée aux protéines (1). Chez le chien sain, le calcium ionisé, complexé et lié aux protéines représente respectivement 55 %, 10 % et 35 % du calcium total sérique (2). Chez le chat, les chiffres sont similaires (3). Le calcium ionisé constitue la fraction biologiquement active qui est régulée, et son dosage est donc l’examen de référence pour l’évaluation du statut calcique des animaux.

La régulation de la calcémie est complexe et dépend des actions conjointes de la parathormone (PTH), des métabolites de la vitamine D et de la calcitonine (4). La PTH intervient dans la régulation fine de la calcémie. Quand la calcémie ionisée diminue, la production de PTH est stimulée au sein des cellules principales de la glande parathyroïde. La PTH entraîne une augmen- tation de la calcémie par divers effets ; elle entraîne également une phosphaturie, qui fait baisser la phos- phatémie. La calcitonine joue un rôle mineur dans le métabolisme calcique, servant surtout à limiter le degré d’hypercalcémie après un repas riche en calcium.

Lors d’hypercalcémie, l’interaction entre calcium et phosphore est importante. Chaque fois que le produit de la calcémie totale (mg/dL) par la phosphorémie (mg/dL) dépasse 70 environ, une minéralisation tissulaire est susceptible de se produire. C’est extrêmement problématique car les tissus mous les plus sujets à la minéralisation sont les reins, l’estomac et le système vasculaire.

Points clés

• Pour une détection précise de l’hypercalcémie, il est impératif de mesurer le calcium ionisé.
• La première cause d’hypercalcémie chez le chien est le cancer.
• Chez un chien apparemment sain, la présence d’une hypercalcémie et d’une hypophosphatémie est probablement due à une hyperparathyroïdie primaire.
• Chez un chat apparemment sain, la présence d’une hypercalcémie chronique est probablement idiopathique.