Hypercalcämie: Diagnose und Behandlungsoptionen bei Hund und Katze

Einleitung

Calcium wird für zahlreiche intra- und extrazelluläre Funktionen des Organismus benötigt, aber auch für die Stabilität und Festigkeit des Skeletts. Das Gesamtcalcium (tCa) ist die am häufigsten gemessene Calciumform. Das im Blut zirkulierende Calcium kommt in drei Fraktionen vor: Ionisiertes Calcium, komplexgebundenes Calcium (gebunden an Phosphat, Bicarbonat etc.) und proteingebundenes Calcium (1). Bei einem gesunden Hund ist das Gesamtcalcium im Serum zu 55% ionisiert, zu 10% komplexgebunden und zu 35% proteingebunden (2). Bei Katzen liegen diese Anteile in ähnlichen Bereichen (3). Das ionisierte Calcium (iCa) ist die biologisch aktive Form und unterliegt der Regulation durch PTH, Vitamin D und Calcitonin. Es ist somit der Goldstandard für die Beurteilung des Calciumstatus eines Individuums. 

Die Regulation des Calciumspiegels im Serum ist ein komplexes Geschehen und umfasst integrierte Wirkungen von Parathormon (PTH), Vitamin-D-Metaboliten und Calcitonin (4). Parathormon ist an der Feinregulation der Calciumkonzentration im Blut beteiligt. Sinkt die ionisierte Calciumkonzentration, wird die Produktion von Parathormon in den Hauptzellen der Nebenschilddrüse stimuliert. Parathormon steigert die Calciumkonzentration im Blut durch eine Reihe von Wirkungen. Zudem verursacht es eine Phosphaturie, die zu einer Senkung der Phosphorkonzentration im Serum führt. Calcitonin ist im Calciumstoffwechsel von geringerer Bedeutung und dient hauptsächlich der Begrenzung des Grades der postprandialen Hypercalcämie im Anschluss an eine calciumreiche Mahlzeit.

Bei der Hypercalcämie spielen die Wechselwirkungen zwischen Calcium und Phosphor eine wichtige Rolle. Überschreitet das Produkt von tCa (mg/dl) und der Phosphorkonzentration (mg/dl) einen Wert von ca. 70, kommt es wahrscheinlich zu einer Mineralisierung (Verkalkung) des Gewebes. Kritisch ist dies vor allem deshalb, weil die am häufigsten verkalkenden Gewebe in der Niere, im Magen und im Gefäßsystem zu finden sind. [...]

Kernaussagen

• Für die genaue Diagnose einer Hypercalcämie muss das ionisierte Calcium gemessen werden.
• Die häufigste Ursache der Hypercalcämie beim Hund ist eine Neoplasie.
• Ein offensichtlich gesunder Hund mit chronischer Hypercalcämie und Hypophosphatämie hat wahrscheinlich einen primären Hyperparathyreoidismus.
• Eine offensichtlich gesunde Katze mit chronischer Hypercalcämie hat wahrscheinlich eine idiopathische Hypercalcämie.