Le soutien nutritionnel des animaux en état critique

Introduction

Pendant de nombreuses années, la grande polémique autour de la nutrition en soins intensifs était de savoir si « les patients en état critique avaient réellement besoin d'une nutrition spécifique ? ». Dans le passé (et peut-être même encore aujourd’hui), la nutrition de ces patients n’était pas considérée comme une priorité. Plus tard, ce problème a été identifié sous le terme de dénutrition d’hospitalisation, problème majoritairement observé chez les personnes âgées hospitalisées (1). Quand les effets de la malnutrition sur la morbidité et la mortalité des patients ont été admis, les spécialistes en soins intensifs ont réagi, dans les années 1970, en adoptantet en développant la nutrition parentérale. De nombreux patients ont été alimentés de façon assez agressive, avec pour conséquence une suralimentation. Il a ensuite été reconnu qu’une telle approche, par laquelle les patients recevaient une quantité d’énergie bien supérieure à leurs besoins, s’accompagnait elle aussi de son lot de complications (2,3). Comme d’autres aspects des soins intensifs, notre vision de la nutrition dans ce domaine évolue sans cesse ; les anciens postulats se révèlent dépassés et les dernières recherches dévoilent de nouvelles stratégies.

Le soutien nutritionnel est aujourd’hui considéré comme une des clés du rétablissement des patients humains en post-opératoire, en état critique et pour les accidentés. Bien qu’il existe des preuves irréfutables des effets néfastes de la malnutrition chez l’Homme (4,5), les stratégies optimales de nutrition chez les animaux en état critique et en post-opératoire restent sujettes à controverses et largement méconnues (Figure 1). La malnutrition entraînant les mêmes effets métaboliques chez l’animal que chez l’Homme, on suppose que le soutien nutritionnel est également essentiel au rétablissement des chiens et des chats en état critique. Bien que nous n’ayons pas de preuves de l’impact du soutien nutritionnel sur le devenir des animaux en état critique, certains résultats encourageants indiquent que l’évolution clinique des animaux hospitalisés pourrait être améliorée par le soutien nutritionnel (6-8). A partir des dernières avancées en nutrition vétérinaire et de nos connaissances actuelles des réactions métaboliques post-traumatiques, nous commençons à formuler des recommandations pour la prise en charge nutritionnelle des animaux en état critique. En effet, grâce à une bonne sélection des candidats, un plan de nutrition raisonné et un suivi attentif, le soutien nutritionnel peut jouer un rôle à part entière dans le bon rétablissement de nombreux animaux en état critique. [...]

Points Clés

• Le soutien nutritionnel peut jouer un rôle déterminant dans le rétablissement des animaux en situation critique.

• Les stratégies optimales de nutrition chez les animaux en état critique et en post-opératoire restent sujettes à controverses et sont largement méconnues.

• La meilleure voie d’alimentation est toujours la voie entérale quand le système digestif est fonctionnel.

• Les premières étapes de la mise en place d’un soutien nutritionnel consistent à rétablir un état normal d’hydratation, corriger les déséquilibres électrolytiques ou acido-basiques, et obtenir une stabilité hémodynamique.