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La valutazione iniziale nei casi di trauma spinale
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Introduzione
Le cause più comuni dei traumi spinali sono incidenti stradali, cadute, ferite d’arma da fuoco, ferite da morso e lesioni da caduta di oggetti di grandi dimensioni, e il trauma può coinvolgere varie strutture anatomiche: vertebre, dischi intervertebrali, meningi, midollo spinale, o qualsiasi combinazione di questi. Un approccio preliminare dovreb- be valutare le lesioni spinali come segue:
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Danno primario: lussazioni e fratture vertebrali, ernia traumatica dei dischi intervertebrali, sanguinamento (intramidollare, epidurale e subdurale), edema del midollo osseo.
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Danno secondario: alterazioni biochimiche e metabo- liche prodotte dal danno primario che insorgono alcune ore o giorni dopo il trauma.
Il danno primario può essere dovuto a forze di compres- sione, flessione, rotazione e/o estensione agenti sulla colonna vertebrale: tali forze possono interagire causando una varietà di lesioni, ed è fondamentale determinare se il trauma ha causato instabilità (1). Esistono due metodi per determinare la presenza d’instabilità. Il primo consiste nel suddividere le vertebre in tre settori (Figura 1):
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L’area dorsale, che comprende i processi articolari, la lamina, i peduncoli e i processi spinosi.
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L’area intermedia, che comprende il legamento longitudinale dorsale, la parte dorsale del corpo vertebrale, e la parte dorsale dell’anello fibroso.
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L’area ventrale, che comprende il legamento longitudinale ventrale, le porzioni laterali e ventrali dell’anello fibroso, il nucleo polposo, e la parte residua del corpo vertebrale (2). Se sono coinvolti almeno due settori ci sarà instabilità della colonna vertebrale. [...]
Punti Chiave
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La lesione spinale può derivare direttamente da un danno primario (fratture, ernie del disco, sanguinamento o edema) o essere una conseguenza secondaria di alterazioni biochimiche e metaboliche causate da un trauma primario.
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In tutti i pazienti con trauma spinale è fondamentale determinare l’eventuale instabilità.
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La diagnosi richiede sia una valutazione neurologica-ortopedica, sia una tecnica di diagnostica per immagini appropriata.
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Il trattamento immediato del paziente spinale richiede la stabilizzazione delle funzioni vitali, l’immobilizzazione del paziente, un controllo adeguato del dolore e una terapia con metilprednisolone (se appropriata).
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