Descripción general de los factores de riesgo asociados a la infección por C. difficile en cerdos

Resumen

Clostridioides difficile está bien descrito como un patógeno nosocomial en humanos asociado a una disbiosis como consecuencia de antibioterapias, especialmente en edades avanzadas. En porcino se trata de un colonizador temprano del intestino del lechón neonato, que causa enfermedad entérica durante los primeros días de vida. La prevención de la enfermedad en porcino requiere un enfoque multifactorial entre un buen manejo en la sala de partos, la disminución de la presión de infección e incrementar la capacidad de resistencia de los lechones.

Palabras clave: Clostridioides difficile, diarrea neonatal, prevención, antibióticos, disbiosis, colonización, factores de riesgo, manejo.

Abstract

General Overview of Risk Factors Associated with Clostridium difficile-Associated-Disease in Swine

Clostridioides difficile is well described as a nosocomial pathogen in humans, associated with dysbiosis because of antibiotics, especially in old age. In pigs, it is an early colonizer of the intestine of the newborn piglet, causing enteric disease during the first days of life. The prevention of the disease in swine requires a multifactorial approach between good management practices in the farrowing room, reducing the infection pressure and increasing the resistance capacity of the piglets.

Keywords: Clostridioides difficile, neonatal diarrhoea, prevention, antibiotics, dysbiosis, colonisation, risk factors, management.

Clostridioides difficile (anteriormente Clostridium difficile) es una bacteria estrictamente anaeróbica, grampositiva y formadora de esporas que se sabe que infecta y causa enfermedad clínica en varias especies diferentes, incluidos los seres humanos y los cerdos. Fue renombrada oficialmente en 2016. C. difficile se aisló por primera vez en 1935 a partir de heces de neonatos sanos y, posteriormente, se consideró un miembro no patogénico de la microbiota intestinal. No fue hasta 1970 cuando los investigadores empezaron a asociarla con casos de colitis. La asociación entre C. difficile y la enfermedad entérica quedó clara tras la introducción y el uso generalizado de antibióticos. En 1974, Tedesco et al. notificaron que el 21 % de los pacientes tratados con clindamicina desarrollaron diarrea y a más del 50 % de ellos se les diagnosticó colitis pseudomembranosa (Tedesco et al., 1974). Desde su descubrimiento, C. difficile se ha convertido en la causa más importante de diarrea infecciosa asociada a la atención sanitaria en países industrializados, con más de 453.000 casos al año (Gateau C. et al., 2018).

La enfermedad en el hombre

Debido a su importancia en medicina humana, los factores de riesgo de la enfermedad asociada a C. difficile (EACD) se han investigado ampliamente y se conocen bien. En humanos, casi todos los antibióticos se han asociado al desarrollo de EACD, incluidos los antibióticos que se utilizan habitualmente para tratar la misma: metronidazol y vancomicina (Czehy et al., 2019). Se sabe que el uso de antibióticos altera la microbiota intestinal, lo que aumenta aproximadamente de 8 a 10 veces el riesgo de padecer EACD. Los pacientes de 65 años o más, tienen un riesgo entre 5 y 10 veces mayor en comparación con los pacientes menores de 65 años. En entornos hospitalarios, la cadena de transmisión se mantiene debido a la naturaleza altamente resistente de las esporas; se ha demostrado que estas pueden sobrevivir durante varios meses en el medio ambiente. Los aseos, los muebles del hospital, los teléfonos y los dispositivos médicos, incluidos termómetros, estetoscopios y endoscopios, son fuentes conocidas de esporas de C. difficile (Czehy et al., 2019).

De forma resumida, la exposición a antibióticos, una edad avanzada y la hospitalización se consideran los factores de riesgo más importantes.

Eenfermedad en entérica en neonatos porcinos

En cerdos, C. difficile es una de las causas más frecuentes de enfermedad entérica en neonatos. A pesar de la importancia de la EACD en la medicina porcina, los factores de riesgo no se han investigado ampliamente. El objetivo de este artículo es analizar algunos de los factores de riesgo conocidos asociados a esta enfermedad en cerdos.

Contrariamente a lo observado en seres humanos, la EACD en cerdos se observa normalmente durante la primera semana de vida. Poco después del nacimiento, el tubo digestivo del lechón recién nacido queda colonizado por poblaciones bacterianas mixtas presentes en el medio ambiente (jaulas de la sala de maternidad), el canal del parto, perineo de la cerda, las heces y el tegumento de las mamas de la cerda adulta. El proceso de colonización intestinal es muy complejo y se ve influenciado por numerosos factores como, entre otros, la carga bacteriana ambiental, la microbiota de la cerda adulta, el uso de antibióticos, la dieta de la cerda adulta, su genética y la cantidad y calidad del calostro (inmunomodulación).

Los estudios han demostrado que la mayoría de los cerdos neonatos son colonizados por C. difficile en las primeras horas de vida y casi el 100 % de los lechones se colonizan en las 48 horas siguientes al nacimiento (Hopman NE, et al., 2011). Las esporas de C. difficile son resistentes al oxígeno y son muy resistentes a los desinfectantes más comunes. Anteriormente se creía que la bacteria, diseminada por cerdas adultas en las jaulas de parto, era la principal fuente de contaminación ambiental y exposición de los lechones. A pesar de ello, estudios más recientes indicaron que solo alrededor del 25 % de las cerdas adultas analizadas diseminaron C. difficile de manera activa durante la lactancia (Norman KN, et al., 2009). Otros estudios han demostrado que los cerdos neonatos, el aire ambiental y el medio ambiente son probablemente las principales fuentes de exposición de los lechones (Hopman NE, 2011; Weese JS, 2010).  [...]