Estrategias Nutricionales para Enteropatías Crónicas

La enteropatía crónica (EC) incluye enfermedades con signos gastrointestinales asociada a inflamación intestinal con una duración de más de tres semanas. Los signos clínicos pueden incluir vómitos, diarrea, pérdida de peso, flatulencia, inapetencia, disnea, etc. y estos pueden ser recurrentes o intermitentes. Las EC se pueden clasificar según su respuesta al tratamiento1: dieta, antibióticos o inmunosupresores; aunque su diferenciación clínica no siempre es clara y puede haber cierto solapamiento. La patogenia de las EC incluye predisposición genética, alteraciones del sistema inmunitario y/o el ambiente intestinal (microbioma), y se asocia a disbiosis intestinal. El uso de una dieta de eliminación es necesario durante el protocolo diagnostico para identificar aquellas EC que responden a dieta.

El manejo dietético es importante no solo para el diagnóstico sino para el tratamiento, tanto en EC que responde a la dieta como las que no. En EC que responde a la dieta puede ser la única modalidad terapéutica necesaria2. En todos los casos, un manejo nutricional adecuado es necesario para aporte de energía y nutrientes, soporte del tracto gastrointestinal y control de los signos clínicos.

Los tipos de dietas que se pueden usar en EC incluyen dietas intestinales, de eliminación (o “hipoalergénicas”), y enriquecidas en fibra.

Dietas intestinales:

Las dietas altamente digestibles son usadas con frecuencia en enfermedades gastrointestinales agudas, para facilitar el proceso digestivo y maximizar la absorción de nutrientes. Además de su digestibilidad pueden incluir otras estrategias como ácidos grasos omega 3 y prebióticos. No son la recomendación habitual en EC, pero ciertos pacientes pueden responder a esta estrategia3–5. El uso de dietas intestinales esta también indicado en EC que no responden a la dieta, al ser completas y equilibradas (algunas incluso para crecimiento), fáciles de digerir, y (en general) altas en calorías.

En EC con perdida de proteínas, las dietas intestinales bajas en grasa son una buena opción, en algunos casos el uso de dietas caseras altamente digestibles ultra bajas en grasa es recomendado, como en linfangiectasia intestinal primaria6.

Dietas de eliminación:

Son aquellas con numero limitado de ingredientes en base a ingredientes noveles o en base a proteína hidrolizada y son una de las recomendaciones más habituales en EC. Su uso es indicado para identificar pacientes con EC que responde a dieta (diagnostico) y también para su manejo a largo plazo7. Estas dietas también son altamente digestibles, y pueden incluir fibra prebiótica, ácidos grasos omega 3, etc.

Dietas enriquecidas en fibra:

La fibra puede ayudar al control de la diarrea en colitis8–10 mediante sus efectos físico-químicos y mediante su efecto sobre el microbioma intestinal. Las dietas intestinales y de eliminación suelen incluir pequeñas cantidades de fibra prebiótica; las dietas enriquecidas en fibra para la colitis suelen llevar cantidades mas elevadas.

Estas dietas no se recomiendan en caso de enfermedad del intestino delgado, ya que su densidad energética puede ser bastante baja.

Referencias

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