Diagnóstico Citológico de Linfomas de Bajo Grado: Un Reto al Cual Enfrentar

Generalidades

El agrandamiento de linfonódulos es un signo clínico común en caninos y felinos, lo cual puede reflejar una variedad de trastornos subyacentes. En tales casos, resulta necesario distinguir entre malignidad, por ejemplo linfomas de alto grado y de bajo grado, y otras causas de linfadenopatías tales como linfadenitis o hiperplasia reactiva en orden a instaurar una terapia apropiada y establecer un pronóstico. Las técnicas citológicas han llegado a ser parte integral de diagnóstico en casos clínicos de malignidad. Siendo un procedimiento simple y rápido, esta técnica emplea pocos recursos para obtener las células representativas de la mayoría de lesiones. Aunque no es posible obtener información sobre la arquitectura tisular; los componentes celulares, las células neoplásicas y no neoplásicas podrían ser interpretadas claramente con la ayuda de la citología.

El reto de diagnosticar linfoma de bajo grado

La citología como herramienta diagnóstica tiene por sí varias limitaciones para poder llegar al diagnóstico de una diversidad de neoplasias. Con relación a los linfomas de bajo grado, se han reconocido algunos retos de significancia, entre los cuales tenemos:

Elevada celularidad de pequeño y mediano tamaño: simula a un linfonódulo normal o reactivo, se debe identificar la morfología celular (forma de la célula, relación N: C, forma nuclear, tipo de cromatina).

Escasez de células blásticas y cuerpos linfoglandulares: falta de experiencia en el operario al tratar de asociar el diagnóstico de linfoma con la presencia de “linfoblastos” y abundancia de cuerpos linfoglandulares en los preparados citológicos.

Diversidad celular y de tipos de linfomas de bajo grado: la evaluación citológica permite reconocer diversos tipos celulares con características propias de ciertas células linfoides incluyendo tamaño celular, relación N: C, forma nuclear, localización del núcleo, número y localización de los nucléolos. Asimismo y gracias a la identificación citológica de diversos tipos celulares se ha reconocido desde hace varios años la existencia de diversos tipos de linfomas, los cuales se ha intentado correlacionar con el éxito al tratamiento y el pronóstico del paciente.

Inexperiencia del operario: este es uno de los retos más importantes y de los cuales se ha venido teniendo pocos avances con respecto al diagnóstico citológico más certero para casos de linfomas.

Citologías de linfomas de bajo grado

Los linfomas de bajo grado son también conocidos como linfomas de células pequeñas, a la evaluación citológica este tipo de linfomas se caracterizan por presentar una población homogénea de linfocitos maduros de pequeño y mediano tamaño, y en ciertas ocasiones, algunas neoplasias llegan a presentar características muy similares a las de un linfonódulo normal. A continuación se detallan las características más relevantes de las células más frecuentemente encontradas en preparados citológicos de linfomas de bajo grado:

Linfocito pequeño: representan más del 70% de la población linfoide y se origina de poblaciones linfoides de tipo B o T. Presenta un tamaño celular y nuclear que varía entre las 7 y 10 µm y está formado de un anillo citoplasmático y un núcleo redondeado o ligeramente indentado.

Prolinfocito: representa ≤ 20% de la población linfoide y se origina a partir de poblaciones linfoides de tipo B o T. El tamaño varía entre 9 a 13 µm con una regular a moderada cantidad de citoplasma, núcleo redondo, ovalado o ligeramente indentado con presencia de nucléolos poco notorios.

Centrocito: representa ≤ 5-10% y se origina de poblaciones linfoides provenientes de las células B foliculares. Es una célula de tamaño intermedio, moderada cantidad de citoplasma basófilo, diámetro nuclear de 10 a 14 µm con indentación. Existen dos tipos de centrocitos (pequeño y grande), ambos con similares patrones de cromatina y núcleo indentado1 o 2 nucléolos visibles., en el caso del centrocito grande, éste presenta 1 o 2 nucléolos.

Célula plasmática: representa menos del 5% del total de células linfoides presentes y se origina a partir de las células B del cordón medular, presenta un tamaño mediano con abundante citoplasma intensamente basófilo, halo perinuclear claro, el diámetro nuclear que varía entre 7 a 12 µm y es de localización excéntrica.

Otras células que pueden ser identificadas en linfomas de bajo grado son neutrófilos, eosinófilos, mastocitos, macrófagos, “hairy cell” y células estromales, los cuales representan menos del 2% del total de células.

Desde hace varios años se ha venido desarrollando diversos sistemas para la clasificación de linfomas en animales, contando desde la primera clasificación propuesta por Gall y Mallory en 1942 hasta la nueva clasificación propuesta por la OMS el 2001, manteniéndose dicha clasificación histopatológica hasta la actualidad. Sin embargo, existió una clasificación muy completa y que se adecua mucho a las posibilidades que brinda la citología como herramienta diagnóstica de linfomas en pequeños animales. Esta clasificación fue la propuesta por Stanfeld y col. (1988) conocida como la “clasificación actualizada de Kiel” la cual fue propuesta inicialmente por Lennert (1978) mostrando en su época, muchas limitaciones que fueron subsanadas por Stanfeld y col. Hace varios años se viene tomando como referencia la clasificación actualizada de Kiel para la clasificación de linfomas. La clasificación de Kiel actualizada presenta varias ventajas, entre ellas, que es fácil de usar, caracteriza muchas entidades biológicamente relevantes, y el linaje es tomado en consideración (linfoma de células B vs linfoma de células T). A pesar de ello, esta clasificación presenta algunas desventajas, entre ellas, que es principalmente aplicada para linfomas de linfonódulos, algunas categorías no son reproducibles, mientras que las neoplasias de células NK no suelen ser reconocidas.

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