Bajo Presión: Taponamiento Cardíaco Aprende a Manejar la Urgencia

Generalidades

El pericardio es la membrana que envuelve al corazón. Está conformado por el pericardio fibroso y seroso (capa visceral y parietal). Entre ellos se encuentra el líquido pericárdico.

El taponamiento cardiaco se define como el colapso diastólico del atrio derecho y puede ser producido por una reducida o abundante cantidad de líquido libre en el interior del saco pericárdico.

Una efusión pericárdica repentina puede taponar potencialmente el corazón, esto debido al poco tiempo que las fibras elásticas que lo conforman tienen para relajarse.

La triada de Beck se define como la presentación de 3 signos clínicos (ruidos cardiacos apagados, venas yugulares distendidas y pulso femoral débil) que nos ayudan a inferir la existencia de un taponamiento cardiaco muchas veces acompañado de ascitis. Además, pueden presentarse otros signos clínicos como hipotermia, colapso y disnea dependiendo del factor etiológico.

Fisiopatología

Las cuatro cámaras del corazón tienen diferentes presiones. El atrio derecho es la más débil con una presión de 5 mmHg, por este motivo es la primera en colapsar en caso de un incremento de la presión intrapericárdica produciéndose el estancamiento del retorno venoso traído por las venas cava craneal y caudal. El resultado es la ingurgitación de las venas yugulares y la aparición de ascitis progresiva.

Causas más comunes: Idiopática y neoplásica (hemangiosarcoma del atrio derecho).

Diagnóstico

• Radiografía: no es la más precisa, pero es la más extendida. Se puede observar la silueta cardiaca.
• Ecografía cardiaca: Prueba diagnóstica mas recomendada. Se aprecia un halo anecogénico alrededor del corazón indicativo de líquido libre intrapericárdico. Además, se puede apreciar la deformación del atrio derecho (colapso diastólico) confirmándose así el taponamiento.
• Electrocardiograma: Muestra ondas R de distinta amplitud (alternancia eléctrica).

Tratamiento

• La utilización de furosemida está contraindicada en pacientes con taponamiento cardiaco ya que la presión arterial se encuentra disminuida y la deshidratación causada por este fármaco agudizaría esta condición.
• Pericardiocentésis: Procedimiento de extracción de líquido pericárdico.

Materiales: Guantes (de examinación o quirúrgicos), 1 jeringa grande de 20-50 ml, catéter intravenoso y llave de doble vía con extensión.

Método: El paciente debe estar acostado en decúbito lateral izquierdo. El área de trabajo debe estar limpia. Realizar un bloqueo regional infiltrando lidocaína o bupivacaína para tener un buen manejo del dolor. Realizar la punción ecoguiada y la extracción del líquido.

- ¿Cuándo se debe realizar?

1. En caso de taponamiento confirmado por ecocardiografía siempre que haya espacio suficiente para extraer el líquido por punción. Se debe tener al menos 1 cm.
2. Muestreo diagnóstico.

- ¿Cuándo no se debe realizar?

1. Efusión reducida
2. Hemopericardio descontrolado

- Pericardiectomía: Total o subtotal (ventana en el pericardio). El líquido que se producía en el pericardio será drenado por el sistema linfático pleural. La intervención se puede realizar por laparoscopia, un procedimiento mínimamente invasivo y seguro.