Manejo del traumatismo craneal

Mantener una visión global del paciente es critico cuando se trata con daño cerebral traumático (DCT), y deben tratarse tanto las alteraciones intracraneales como las extracraneales. Una vez los transtornos extracraneales han sido identificados y están siendo controlados (heridas penetrantes torácicas o abdominales, obstrucción de vías aéreas, compromiso en la oxigenación, ventilación o volemia), podemos centrarnos en las prioridades intracraneales, como el mantenimiento de una presión de perfusión cerebral (PPC) adecuada, el aporte de Oxígeno al cerebro, y el tratamiento de la hipertensión intracraneal.

Fisiopatología

La fisiopatología del traumatismo craneal se puede separar en dos categorías: lesión primaria y lesión secundaria. La lesión primaria es el resultado inmediato del trauma, mientras que la secundaria es el resultado de una cascada de eventos fisiológicos y bioquímicos que ocurre durante horas a días tras el trauma inicial. Lesión primaria: La lesión menos severa es la concusión (concusión), caracterizada por una pérdida breve de conciencia. Una vez recuperada la conciencia, algunos pacientes están desorientados durante un tiempo.

La concusión no se asocia con lesiones histopatológicas. La contusión, en cambio, consiste en hemorragia y edema del parénquima. Los signos clínicos son variables. Las contusiones pueden ocurrir en el cerebro justo bajo el sitio del impacto (lesiones de “golpe”), y/o en el lado opuesto (lesiones de “contragolpe”) debido al desplazamiento del cerebro en el cráneo. Aunque una contusión leve puede ser difícil de diferenciar de una concusión, un estado de inconsciencia que dura más de unos pocos minutos es sugestiva de contusión.

La laceración es la forma más severa de lesión primaria, caracterizada por disrupción física del parénquima cerebral. La hemorragia intracraneal resultante puede ser severa y acumularse en diversas áreas. Los hematomas resultantes pueden causar compresión del cerebro. Hemorragias extraaxiales (subdurales, epidurales) están presentes en un 10% de animales con traumatismo craneal leve, y hasta en un 86% de los perros y un 89% de los gatos con traumatismo craneal severo.  […]