Conséquences cliniques de l’urémie

Les signes gastro-intestinaux les plus fréquents et les plus caractéristiques de l’urémie sont nombreux et variés : anorexie, nausées, vomissements, halitose, stomatite, ulcérations buccales (Figure 5), nécrose de l’extrémité de la langue, gastrite, ulcères gastro-intestinaux, hématémèse, entérocolite, diarrhée, invagination et iléus intestinaux... Ces atteintes lésionnelles et fonctionnelles gastro-intestinales sont induites par un certain nombre de mécanismes pathologiques agissant séparément ou ensemble.

L’excès d’urée sécrété dans les sucs salivaire et gastrique est transformé par des bactéries productrices d’uréase en ammoniaque qui endommage directement la muqueuse. Les toxines urémiques attaquent également le mucus gastrique, la muqueuse, la sous-muqueuse ou les vaisseaux gastriques, réduisant ainsi la protection assurée par la barrière muqueuse de l’estomac. La clairance rénale réduite de la gastrine entraîne une hypergastrinémie et la stimulation de la production d’acide gastrique.

Outre le fait qu’elle entretient les lésions gastriques induites par les toxines urémiques, la sécrétion accrue d’acide gastrique favorise les lésions inflammatoires, ulcératives et hémorragiques. Les vomissements résultent des effets conjugués de la gastrite et des toxines urémiques sur la zone chémoréceptrice sensible du centre du vomissement. […]