Terapia inmunosupresora

!!! Antes de pensar sobre la terapia inmunosupresora, debe estar seguro sobre su diagnóstico. Puede ser muy peligroso para su paciente empezar con un medicamento inmunosupresor basado solamente en la historia y el examen clínico como confirmación del diagnóstico de enfermedad inmunomediada de la piel. Si el animal tiene una enfermedad infecciosa (micótica, bacteriana o parasitaria), este puede deteriorarse rápidamente e incluso morir. No hay lugar para la terapia de prueba en la enfermedad inmunomediada (excepto en el caso de un paciente que de otra manera enfrentaría la eutanasia).

‡ Los pacientes con enfermedad de la piel inmunomediada tienen por lo común infecciones secundarias que necesitan ser identificadas y tratadas. En pacientes con enfermedad ligera a moderada, yo inicio la terapia antimicrobiana 3 semanas antes de la terapia inmunosupresora para evaluar cuantos de los signos clínicos son debidos a la infección y cuantos son debidos a la enfermedad inmunomediada. Sin embargo, en los casos de enfermedad clínica severa, el tratamiento de la infección y de la enfermedad inmunomediada debería comenzarse simultáneamente.

♣ Es imposible darle a Ud una buena formula general para la inmunosupresión. Cada perro o gato reacciona diferente a cada uno de los medicamentos mencionados posteriormente en esta sección y Ud tiene que individualizar el tratamiento para cada paciente. La inmunosupresión es una técnica que requiere instinto, sensibilidad y experiencia así como conocimientos teóricos que está más allá del alcance de este texto. Hay, sin embargo, ciertas generalidades así como también ciertas dosis de iniciación y rangos.

> Probablemente la mejor forma es comenzar utilizando un medicamento preferido, entonces, si su método falla, refiera el paciente y aprenda como el especialista lo trata. Después de familiarizarse con el nuevo fármaco, se agrega otra a su repertorio y el uso de los dos y así sucesivamente.

> Las dosis mencionadas en la Tabla 3-10 son dosis de iniciación que son reducidas tan pronto como sea posible a la dosis efectiva más pequeña.

> Reduzca el medicamento una vez que el paciente este en remisión clínica o si los efectos adversos son intolerables. En un paciente con efectos adversos severos y signos clínicos concurrentes de enfermedad activa, se necesita adicionar nuevos medicamentos al mismo tiempo.

!!! El monitoreo, como se describe en la Tabla 3-10, es esencial. Yo solamente hago ajustes sobre el modo de monitoreo si hay una consideración económica en pacientes que d otra manera enfrentan la eutanasia.

> Algunos perros tendrán recidivas estacionales. Este mecanismo no se entiende actualmente. Si un paciente bien controlado sorpresivamente parece recidivar, debe siempre primero verificar para demodicosis, infecciones micóticas o bacterianas. En lugar de un brote de la enfermedad inmune-mediada, se le puede encontrar un problema secundario a su tratamiento. Estos pacientes están inmunosuprimidos y pueden ser afectados fácilmente por enfermedades infecciosas! Incrementar la dosis del medicamento inmunosupresor no siempre es una buena idea.