El perro con alopecia

Tabla 2-5. Diagnóstico diferencial, sitios comúnmente afectados, pruebas diagnósticas recomendadas, opciones de tratamiento y pronóstico en perros con alopecia no inflamatoria y no pruriginosa.

Afección

Sitios corrientemente afectados

Pruebas diagnósticas

Tratamiento

Pronóstico

Hiperadrenocorticismo (#) (espontáneo o ideopático). La forma espontánea es una producción excesiva de glucocorticoides ya sea debido a un microadenoma o a un macroadenoma de la glándula pituitaria hiperadrenocorticismo dependiente de la pituitaria. [=PDH], en el 85% - o debido a neoplasma adrenocortical en el 15%.)

Poliuria, polidipsia, polifagia, pelaje sin brillo, crecimiento lento del pelo, cambia la coloración del pelo, alopecia sistémica parcial o total simétrica de las ancas, piel delgada, infecciones recurrentes de la piel y la vejiga, intolerancia al ejercicio, jadeo, atrofia muscular, anestro, calcinosis cutis (Fig. 2-28), cambios de comportamiento y signos neurológicos (este último con un macroadenoma pituitario)

Bioquímica sérica (fosfatasa alcalina sérica (SAP) ↑ colesterol ↑, alanito aminotransferasa (ALT) ↑, glucosa ↑, úrea ↓), ) hemograma (leucocitosis, neutrofilia, linfopenia y eosinopenia) urianálisis (densidad específica ↓ cortisol: relación creatinina ↑), radiografías (hepatomegalia, osteoporosis, mineralización de las glándulas adrenales) prueba de supresión de dexametazona baja, hormona adrenocorticotrópica (ACTH) en PDH ↑, ultrasonografía (tamaño de las glándulas adrenales ↑),aumentado, prueba de estimulación de ACTH.

La forma iatrogénica: Disminuir paulatinamente y entonces descontinuar la administración de glucocorticoides.En la forma ideopática: o,p´- DDD (mitotane), ketoconazol para el hiperadrenocorticismo dependiente de la pituitaria, remoción quirúrgica de la glándula afectada para neoplasia adrenocortical.

Se informó que aproximadamente el 60% de los perros con tumores adrenales sobrevivieron a la adrenalectomía y al período pos-operatorio. La expectativa del promedio de vida fue de 36 meses. Los adenomas adrenales tienen un mejor pronóstico que los adrenocarcinomas. El promedio de vida de los perros con PDH tratados médicamente fue de 30 meses, con algunos perros que vivieron más de 10 años y otros solamente días.

Hipotiroidismo (Tiroiditis linfocítica (presumiblemente autoinmune) o necrosis tiroidea ideopatica que puede ser un estado final de tiroiditis linfocítica.

Letargia, obesidad, depresión, pelaje sin brillo quebradizo, infecciones de piel recurrentes, piel engrosada e hinchada (mixedema), hipotricosis, alopecia (áreas de fricción, flancos, tronco, cara) Hipertricosis (Boxers), seborrea, síntomas neuromusculares, infertilidad

Bioquímica sérica (SAP ↑, colesterol [↑], ALT ↑), hemograma (anemia), prueba de tiroides (tiroxina libre (T4), T4 total, T4 libre por equilibrio de diálisis, prueba de estimulación de la hormona tiroidea (TSH), prueba de estimulación TSH, prueba de estimulación de la hormona liberadora de tirotropina (TRH)

Terapia de reemplazo hormonal con levothyroxina.

Buena, aunque no todos los pacientes se mantienen en total y constante remisión a pesar de una suplementación adecuada.

Displasia folicular (etiología desconocida)

Alopecia no inflamatoria que no afecta la cabeza ni los miembros. (Fig. 2-29)

Biopsia, descartar desordenes endocrinos en casos equivocos.

Retinoides, melatonina

Excelente para el bienestar, reservado para la renovación del pelo

Displasia folicular cíclica (posiblemente relacionada con la duración de la exposición a la luz de día)

Hiperpigmentación estacional local y alopecia del tronco (a menudo los flancos) con crecimiento inicial espontáneo después de 3 a 4 meses (Fig. 2-30)

Biopsia

Melatonina

Excelente para el bienestar general, bueno para prevenir la pérdida del pelo con el tratamiento.

Patrón de calvicie (etiología desconocida, probablemente determinada genèticamente). Los Dachshunds y Greyhounds están predispuestos

Alopecia del pabellón de la oreja, región pos-auricular, parte ventral del cuello, vientre, muslos caudomediales, cola (Fig. 2-31)

Biopsia, ausencia de anormalidades endocrinas.

Descuido benigno posiblemente en relación a humectantes

Excelente para el bienestar, pronostico guardado para el crecimiento de pelo nuevo

Alopecia con dilución del color (determinada genéticamente por procesos degenerativos resultando en un color de pelo mas claro con zonas de concentración pigmentaria y daño al tallo y al bulbo del pelo.

Alopecia con áreas de color azul claro o cervuno, a menudo con escamas y foliculitis recurrente. (Fig. 2-32)

Citología, tricograma, raspado de piel, biopsia.

Retinoides,suplementación de ácidos grasos esenciales

Buena para el bienestar, pobre para el crecimiento nuevo del pelo.

Dermatosis que responde a la hormona del crecimiento, dermatosis que responde a los estrógenos, dermatosis que responde a la castración, desbalance de la hormona sexual adrenal, dermatosis que responde a la testosterona, hipogonadismo (etiología desconocida en la mayoría de estos síndromes que pueden ser agrupados como "alopecia X")

Pelaje como de cachorro, cambios en la coloración del pelaje, hipotricosis y alopecia de la región perineal y genital, flanco, tronco, cuello (Fig. 2-33 y Fig. 2-34)

Biopsia junto con el descarte de otros desordenes endocrinos tales como hiperadrenocorticismo e hipotiroidismo, que pueden tener cambios histopatológicos similares.

Deficiencia benigna en relación a humectantes y posiblemente tratamiento antimicrobial, castración en perros intactos, testosterona en machos castrados, estrógenos en hembras esterilizadas, hormona del crecimiento (diabetogénica) o,p'- DDD (riesgo de hipoadrenocorticismo)

Buena para el bienestar,, el tratamiento generalmente proporciona una remisión temporal.

Tumor de las células de Sertoli (más común en testículos criptorquideos, incremento de los niveles de estrógeno)

Alopecia simétrica bilateral de áreas de desgaste tales como región del collar, nalgas, área perineal y genital, ginecomastia, prepucio penduloso, atracción de perros machos, dermatosis de la línea prepucial, prostatomegalia, prostatitis, supresión de la médula ósea inducida por estrógenos.

Estrógenos sanguíneos ↑, biopsia de piel, evaluación histopatológica de los testículos removidos

Castración

Excelente sin metástasis, guardado con metástasis o anemia aplástica.

Hiperestrogenismo (ovarios quísiticos o tumores ováricos funcionales)

Alopecia bilateral simétrica del perineo, área inguinal y flancos, ginecomastia y comedones, anomalías del ciclo estral

Biopsia, estrógenos sanguíneos ↑, ultrasonografía, laparoscopia.

Ovariohisterectomía

Excelente

Deflexión anágena (afección sistémica severa o fármacos antimicóticos que interfieren con el crecimiento del pelo produciendo un tallo de pelo anormal, ruptura intempestiva del pelo

Alopecia de inicio repentino

Historia, tricograma

Abordar las causas subyacentes

Excelente si se aborda exitosamente el factor causativo

Efluvio telógeno (estrés severo (e.g., shock, fiebre, cirugía) causan una cesación abrupta del crecimiento del pelo y cambiando a catágeno y después a telógeno en muchos folículos, los cuales son todos mudados simultáneamente 1 a 3 meses después del ataque.

Alopecia focal a generalizada de inicio repentino

Historia, tricograma.

No necesario si el estrés fue un evento único.

Excelente

Alopecia pos-rasurado (las razas árticas o con mucho pelo no vuelven a tener crecimiento de pelo en áreas rasuradas; la causa es desconocida)

Areas rasuradas

El diagnóstico se basa en los signos, la historia y la presencia de alopecia no inflamatoria en áreas rasuradas únicamente.

Ninguno. El pelo volverá a crecer después de 6 a 24 meses.

Excelente