El gato con nódulos
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NOV 23, 2006
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Preguntas claves
> Que edad tenía el paciente cuando se observaron los primeros signos?
> Cuanto tiempo hace que está presente la enfermedad y como ha progresado?
> Hay otros signos clínicos tales como estornudos, tos o diarrea?
> La enfermedad fue tratada anteriormente? Si es así, que medicamentos se emplearon y que éxito tuvo el tratamiento?
Diagnóstico diferencial
Los diagnósticos diferenciales dependen principalmente de dos factores: El número de lesiones y si están presentes o no los tractos de drenaje. Hay solo una lesión? Esto incrementa la posibilidad de neoplasia o querión. O bien, hay lesiones múltiples? Estas pueden deberse a afecciones inflamatorias estériles, afecciones neoplásicas más agresivas o infección severa. La presencia de tractos de drenaje incrementa la posibilidad de cuerpos extraños, infección bacteriana severa o infección por hongos, o afección inflamatoria estéril.
En los gatos con nódulos, la historia y el examen clónico son seguidos por la evaluación microscópica de frotis (si están presentes tractos de drenaje) y aspiraciones (en cualquier gato con nódulos). En algunos pacientes, la citología revelará un organismo infeccioso o células neoplásicas clásicas y por lo tanto un diagnóstico. En la mayoría de los pacientes, la citología ayudará a delimitar aún más la lista de los diagnósticos diferenciales, pero será necesaria la biopsia para lograr un diagnóstico. En las lesiones nodulares, debe efectuarse la extirpación completa de uno o más nódulos. Si están presentes los tractos de drenaje y/o la citología indica una posible infección, el cultivo del tejido puede también ser muy útil.
Tabla 2-11. Diagnósticos diferenciales, sitios comúnmente afectados y pruebas diagnósticas recomendadas en un gato con nódulos | |||
Enfermedad | Sitios comúnmente afectados | Tratamiento | Pronóstico |
Neoplasia* | Varía según las afecciones neoplásicas individuales | Extirpación quirúrgica y/o terapia tumoral específica | Pobre a excelente dependiendo del tipo del tumor. |
Abscesos (causados por heridas por mordidas o cuerpos extraños) | Nódulos fluctuantes muy comunes alrededor del cuello, hombros y base de la cola. | Drenaje quirúrgico, tratamiento antibacteriano | Bueno |
Infecciones micobacterianas oportunistas (ubicuotas, organismos patógenos facultativos tales como Mycobacteria fortuitum, M. chelonei, M. smegmatis, que causan lesiones después de la implantación traumática dentro del tejido subcutáneo. | Nódulos ulcerados que no cicatrizan con tractos de drenaje predominantemente en la región abdominal o inguinal (Fig. 2-58 y Fig.2-59). | Extirpación quirúrgica amplia seguida de combinación de terapia antimicrobiana | Razonable con una apropiada aproximación quirúrgica. |
Criptococosis* (infección poco común de algunos huéspedes inmunocomprometidos con hongos ubicuotas, saprófititos, similares a las levaduras, como el Cryptococcus neoformans) | Vías respiratorias altas, cutáneo, sistemas nervioso central y signos oculares. Inflamación firme sobre el puente de la nariz, (Fig. 2-60), pápulas, nódulos, úlceras y tractos de drenaje. Pueden estar afectados la nariz, labios y las almohadillas plantares | Terapia antimicótica con azoles y/o Amfotericina B | Razonable |
Seudomicetoma bacteriano (bacteria no ramificada tal como el Staphylococci coagulasa positivo, implantado por trauma que forma granos compactos de colonias rodeadas por inflamación piogranulomatosa; enfermedad rara) | Nódulos firmes con fístula de drenaje (Fig. 2-61) | Extirpación quirúrgica completa, tratamiento antibacteriano posquirúrgico | Razonable con extirpación completa; reservado si esto no es posible |
Micetoma eumicótico (ubicuotas saprofitos del suelo que causan enfermedad mediante contaminación de las heridas; enfermedad rara) | Nódulos con tractos de drenaje y tejido de cicatrización. Los granos varían en tamaño, forma y color. | Extirpación quirúrgica amplia seguida de terapia antimicótica basada en prueba de sensibilidad in vitro. | De razonable a reservado dependiendo de la excisión quirúrgica. |
Lepra Felina * (supuestamente es la trasmisión de un micobacterio incompletamente caracterizado que es difícil de cultivar, a través de heridas por mordidas de ratas; enfermedad rara en dermatología veterinaria) | Nódulos simples o múltiples no dolorosos ni pruríticos sobre la cabeza y los miembros; algunas veces están presentes úlceras y fístulas (Fig. 2-62ay Fig. 2-62b) | Excisión quirúrgica, combinada con terapia antibiótica. | Razonable |
Actiunobacilosis* (comensal aeróbico oral. El Actinobacillus ligneriesii es implantado traumáticamente, a menudo a través de heridas por mordidas; enfermedad rara en dermatología veterinaria) | Abscesos de pared gruesa de la cabeza, boca y miembros con secreción de pus espesa con gránulos amarillos suaves. | Excisión quirúrgica o drenaje y terapia antibacteriana prolongada con estreptomicina, cloramfenicol, ioduro de sodio o tetraciclinas | Reservado |
Histoplasmosis (infección poco común con hongos saprofitos dimórficos del suelo Histoplasma capsulado; enfermedad muy rara en dermatología veterinaria) | Pápulas, nódulos, úlceras y tractos de drenaje con anorexia concurrente, pérdida de peso, fiebre, disnea y afección ocular | Terapia antimicótica con azoles, posiblemente en combinación con amfotericina B | Reservado a grave |
Nocardiosis* (las Nocardias spp son saprofitos del suelo que causan infecciones respiratorias, cutáneas o diseminadas; enfermedad muy rara en dermatología veterinaria) | Nódulos ulcerados y abscesos, a menudo con tractos de drenaje, sobre los miembros y parte ventral del abdomen. | Drenaje quirúrgico, terapia antibacteriana basada en pruebas de sensibilidad in vitro | Reservado |
Faeohifomicosis * (contaminación de heridas por hongos saprofitos con hifas pigmentadas; enfermedad muy rara en dermatología veterinaria) | A menudo nódulos subcutáneos solitarios sobre la nariz, tronco o extremidades. | Extirpación quirúrgica amplia seguida por terapia antimicótica basada en pruebas de susceptibilidad in vitro. | Reservado |
Peste (infección por Yersinia pestispor inhalación de organismos a través de heridas contaminadas o mordidas de pulgas; enfermedad muy rara en dermatología veterinaria) Zoonosis: diseminación a través de transmisión por pulgas infectadas, presentación de roedores infectados muertos o por infección directa! | Fiebre alta, depresión, anorexia y abscesos típicamente sobre la cara o miembros en la forma bubónica. Existe igualmente la forma septicémica y neumónica. | Control de pulgas, drenaje de los abscesos, terapia antibacteriana con estreptomicina, tetraciclina y cloramfenicol | Razonable, si se reconoce y se trata prontamente. |
Sporotricosis* (causada por el hongo ubicuota dimórfico saprofito Sporothrix schenkii que infecta las heridas; enfermedad poco común en dermatología veterinaria) Zoonosis: fácilmente transmisible a humanos a través del contacto con una herida ulcerada! | Nódulos múltiples o placas ulceradas sobre la cabeza, miembros distales, base da la cola (Fig. 2-63). Anorexia, letargo, fiebre, depresión y posibles simultáneamente | Terapia antimicótica con iodados o azoles | Razonable |
Enfermedad granulomatosa estéril y piogranulomatosa (patogénesis desconocida) | Pápulas dérmicas no pruríticas, firmes, indoloras, placas y nódulos típicamente en la cabeza y pabellón de la oreja. | Doxiciclina/ Niacinamida, terapia inmunosupresiva, puede resolverse espontáneamente | Razonable |
Paniculitis estéril (patogénesis desconocida) | Nódulos solitarios en la parte ventral de la grupa | Extirpación quirúrgica | Bueno |
Tuberculosis* (muy rara en dermatología de pequeños animales, lesiones respiratorias y digestivas predominantemente) | Ulceras insidiosas, places y nódulos en cabeza, cuello y miembros con descarga de pus amarillo verdoso con olor fétido | Combinación de terapia antimicrobiana, es frecuente la eutanasia (problemas de salud pública) | Pobre |
Preguntas claves
> Que edad tenía el paciente cuando se observaron los primeros signos?
> Cuanto tiempo hace que está presente la enfermedad y como ha progresado?)
> Hay otros signos clínicos tales como estornudos, tos o diarrea?
> La enfermedad fue tratada anteriormente? Si es así, que medicamentos se emplearon y que éxito tuvo el tratamiento?
Diagnóstico diferencial
Los diagnósticos diferenciales dependen principalmente de dos factores: El número de lesiones y si están presentes o no los tractos de drenaje. Hay solo una lesión? Esto incrementa la posibilidad de neoplasia o querión. O bien, hay lesiones múltiples? Estas pueden deberse a afecciones inflamatorias estériles, afecciones neoplásicas más agresivas o infección severa. La presencia de tractos de drenaje incrementa la posibilidad de cuerpos extraños, infección bacteriana severa o infección por hongos, o afección inflamatoria estéril.
En los gatos con nódulos, la historia y el examen clónico son seguidos por la evaluación microscópica de frotis (si están presentes tractos de drenaje) y aspiraciones (en cualquier gato con nódulos). En algunos pacientes, la citología revelará un organismo infeccioso o células neoplásicas clásicas y por lo tanto un diagnóstico. En la mayoría de los pacientes, la citología ayudará a delimitar aún más la lista de los diagnósticos diferenciales, pero será necesaria la biopsia para lograr un diagnóstico. En las lesiones nodulares, debe efectuarse la extirpación completa de uno o más nódulos. Si están presentes los tractos de drenaje y/o la citología indica una posible infección, el cultivo del tejido puede también ser muy útil.
Tabla 2-11. Diagnósticos diferenciales, sitios comúnmente afectados y pruebas diagnósticas recomendadas en un gato con nódulos | |||
Enfermedad | Sitios comúnmente afectados | Tratamiento | Pronóstico |
Neoplasia* | Varía según las afecciones neoplásicas individuales | Extirpación quirúrgica y/o terapia tumoral específica | Pobre a excelente dependiendo del tipo del tumor. |
Abscesos (causados por heridas por mordidas o cuerpos extraños) | Nódulos fluctuantes muy comunes alrededor del cuello, hombros y base de la cola. | Drenaje quirúrgico, tratamiento antibacteriano | Bueno |
Infecciones micobacterianas oportunistas (ubicuotas, organismos patógenos facultativos tales como Mycobacteria fortuitum, M. chelonei, M. smegmatis, que causan lesiones después de la implantación traumática dentro del tejido subcutáneo. | Nódulos ulcerados que no cicatrizan con tractos de drenaje predominantemente en la región abdominal o inguinal (Fig. 2-58 y Fig.2-59). | Extirpación quirúrgica amplia seguida de combinación de terapia antimicrobiana | Razonable con una apropiada aproximación quirúrgica. |
Criptococosis* (infección poco común de algunos huéspedes inmunocomprometidos con hongos ubicuotas, saprófititos, similares a las levaduras, como el Cryptococcus neoformans) | Vías respiratorias altas, cutáneo, sistemas nervioso central y signos oculares. Inflamación firme sobre el puente de la nariz, (Fig. 2-60), pápulas, nódulos, úlceras y tractos de drenaje. Pueden estar afectados la nariz, labios y las almohadillas plantares | Terapia antimicótica con azoles y/o Amfotericina B | Razonable |
Seudomicetoma bacteriano (bacteria no ramificada tal como el Staphylococci coagulasa positivo, implantado por trauma que forma granos compactos de colonias rodeadas por inflamación piogranulomatosa; enfermedad rara) | Nódulos firmes con fístula de drenaje (Fig. 2-61) | Extirpación quirúrgica completa, tratamiento antibacteriano posquirúrgico | Razonable con extirpación completa; reservado si esto no es posible |
Micetoma eumicótico (ubicuotas saprofitos del suelo que causan enfermedad mediante contaminación de las heridas; enfermedad rara) | Nódulos con tractos de drenaje y tejido de cicatrización. Los granos varían en tamaño, forma y color. | Extirpación quirúrgica amplia seguida de terapia antimicótica basada en prueba de sensibilidad in vitro. | De razonable a reservado dependiendo de la excisión quirúrgica. |
Lepra Felina * (supuestamente es la trasmisión de un micobacterio incompletamente caracterizado que es difícil de cultivar, a través de heridas por mordidas de ratas; enfermedad rara en dermatología veterinaria) | Nódulos simples o múltiples no dolorosos ni pruríticos sobre la cabeza y los miembros; algunas veces están presentes úlceras y fístulas (Fig. 2-62ay Fig. 2-62b) | Excisión quirúrgica, combinada con terapia antibiótica. | Razonable |
Actiunobacilosis* (comensal aeróbico oral. El Actinobacillus ligneriesii es implantado traumáticamente, a menudo a través de heridas por mordidas; enfermedad rara en dermatología veterinaria) | Abscesos de pared gruesa de la cabeza, boca y miembros con secreción de pus espesa con gránulos amarillos suaves. | Excisión quirúrgica o drenaje y terapia antibacteriana prolongada con estreptomicina, cloramfenicol, ioduro de sodio o tetraciclinas | Reservado |
Histoplasmosis (infección poco común con hongos saprofitos dimórficos del suelo Histoplasma capsulado; enfermedad muy rara en dermatología veterinaria) | Pápulas, nódulos, úlceras y tractos de drenaje con anorexia concurrente, pérdida de peso, fiebre, disnea y afección ocular | Terapia antimicótica con azoles, posiblemente en combinación con amfotericina B | Reservado a grave |
Nocardiosis* (las Nocardias spp son saprofitos del suelo que causan infecciones respiratorias, cutáneas o diseminadas; enfermedad muy rara en dermatología veterinaria) | Nódulos ulcerados y abscesos, a menudo con tractos de drenaje, sobre los miembros y parte ventral del abdomen. | Drenaje quirúrgico, terapia antibacteriana basada en pruebas de sensibilidad in vitro | Reservado |
Faeohifomicosis * (contaminación de heridas por hongos saprofitos con hifas pigmentadas; enfermedad muy rara en dermatología veterinaria) | A menudo nódulos subcutáneos solitarios sobre la nariz, tronco o extremidades. | Extirpación quirúrgica amplia seguida por terapia antimicótica basada en pruebas de susceptibilidad in vitro. | Reservado |
Peste (infección por Yersinia pestispor inhalación de organismos a través de heridas contaminadas o mordidas de pulgas; enfermedad muy rara en dermatología veterinaria) Zoonosis: diseminación a través de transmisión por pulgas infectadas, presentación de roedores infectados muertos o por infección directa! | Fiebre alta, depresión, anorexia y abscesos típicamente sobre la cara o miembros en la forma bubónica. Existe igualmente la forma septicémica y neumónica. | Control de pulgas, drenaje de los abscesos, terapia antibacteriana con estreptomicina, tetraciclina y cloramfenicol | Razonable, si se reconoce y se trata prontamente. |
Sporotricosis* (causada por el hongo ubicuota dimórfico saprofito Sporothrix schenkii que infecta las heridas; enfermedad poco común en dermatología veterinaria) Zoonosis: fácilmente transmisible a humanos a través del contacto con una herida ulcerada! | Nódulos múltiples o placas ulceradas sobre la cabeza, miembros distales, base da la cola (Fig. 2-63). Anorexia, letargo, fiebre, depresión y posibles simultáneamente | Terapia antimicótica con iodados o azoles | Razonable |
Enfermedad granulomatosa estéril y piogranulomatosa (patogénesis desconocida) | Pápulas dérmicas no pruríticas, firmes, indoloras, placas y nódulos típicamente en la cabeza y pabellón de la oreja. | Doxiciclina/ Niacinamida, terapia inmunosupresiva, puede resolverse espontáneamente | Razonable |
Paniculitis estéril (patogénesis desconocida) | Nódulos solitarios en la parte ventral de la grupa | Extirpación quirúrgica | Bueno |
Tuberculosis* (muy rara en dermatología de pequeños animales, lesiones respiratorias y digestivas predominantemente) | Ulceras insidiosas, places y nódulos en cabeza, cuello y miembros con descarga de pus amarillo verdoso con olor fétido | Combinación de terapia antimicrobiana, es frecuente la eutanasia (problemas de salud pública) | Pobre |
Figura 2-58. Un gato de pelo corto doméstico (DSH) castrado de 5 años de edad, con nódulos y tractos de drenaje resultantes de una micobacteria atípica (cortesía de la Dra. Sonya Bettenay).
Figura 2-59. Tractos de drenaje debido a una micobacteria atípica en un DSH castrado de 3 años de edad.
Figura 2-60. Inflamación nasal causada por criptococosis en una gata doméstica de pelo largo, de 6 años de edad (cortesía del Dr. Thierry Olivry).
Figura 2-61. Seudomicetoma en un gato Persa (cortesía del Dr. Peter Ihrke).
Figura 2-62a. Lepra felina en un DSH (cortesía del Dr. Peter Ihrke).
Figura 2-62b. Acercamiento de una Lepra felina en un DSH (Cortesía del Dr. Peter Ihrke).
Figura 2-63. Ulceración nasal en un gato castrado DSH de 2 años de edad con esporotricosis.
Figura 2-64. Gato con nódulos.
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(2006) “El gato con nódulos”, Dermatology for the Small Animal Practitioner. Available at: https://www.ivis.org/library/dermatology-for-small-animal-practitioner/el-gato-con-nódulos (Accessed: 30 March 2023).
Affiliation of the authors at the time of publication
Department of Clinical Sciences Coll. of Veterinary Medicine & Biomedical Sciences, Colorado State University, Fort Collins, CO, USA.
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Email: sales@tetonnm.com
ISBN-10
1893441091
ISBN-13
978-1893441095
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