Les affections des incisives

Les incisives sont le premier contact du vétérinaire avec les dents des chevaux. Elles sont souvent le reflet des pathologies qui vont être rencontrées sur les molaires / prémolaires. De même, elles interviennent dans la notion de trépied au niveau de la bouche qui regroupe les incisives, les molaires et les articulations temporo-mandibulaires, trépied qui est indispensable à la mastication.

Le rôle principal des incisives intervient dans la préhension des aliments, préhension qui peut être fine. Mais elles ont également un rôle dans la mastication. La correction des anomalies d’occlusion des incisives est donc nécessaire et est corrélée à la correction des malocclusions des molaires / prémolaires. En général, les problèmes de malocclusions sont traités en première intention sur les molaires / prémolaires, parfois en plusieurs fois si elle est trop sévère. Le but de la correction des molaires / prémolaires est de restaurer un mouvement antéro-postérieur entre les incisives ainsi qu’un contact entre elles. Une fois la malocclusion caudale traitée, la malocclusion des incisives doit l’être également. Cependant, dans les cas de malocclusion sévère, notamment sur les bouches en V, les 2 doivent être traitées simultanément pour limiter un défaut de contact au niveau des incisives.

Certaines affections sont spécifiques aux incisives. Ainsi, chez les poulains, un prognatisme / brachygnatisme des incisives peut être présent de façon congénitale. En cas d’asymétrie importante, une répercussion sur les molaires / prémolaires est présente avec la présence de dominance au niveau des dents 06s et 11s qui peuvent être importantes. Une correction de ces dominances va améliorer légèrement le décalage des incisives, mais ne sera pas suffisant. Une fois les 6 incisives sorties, un cerclage dentaire peut être mis en place pour ralentir la croissance de la mandibule, associé parfois avec la mise en place de coulissement intra- orale en cas de décalage dorsale des incisives. Le cerclage est fixé au niveau des dents 06-07 caudalement et au niveau des incisives D et G pour ralentir la croissance du maxillaire. Le cerclage est laissé en place jusqu’à correction complète du prognatisme / brachygnatisme. Dans les cas très sévères ou chez des chevaux plus âgés n’ayant plus ou peu de croissance, une ostectomie de la mandibule associée à de l’ostéo-distraction peut être envisagée.

Les fractures des incisives, impliquant la plupart du temps le coin (dent 03) ainsi qu’une ou 2 autres dents incisives, sont relativement fréquentes. Elles résultent d’un traumatisme, le cheval s’accrochant les dents dans un barreau. La fracture va impliquer l’os alvéolaire, mais aussi la dent elle-même. La structure unfundibulaire de la dent étant généralement assez large, la nécrose dentaire en résultant est plutôt rare, et il est primordial de conserver la dent en première intention. La fixation va se faire par pose de cerclages dentaires sous sédation et anesthésie locale. Le montage sera plus ou moins complexe en fonction de la fracture et utilisera les canines chez les hongres. Les cerclages sont retirés après 4 semaines, et des soins dentaires réalisés 3 à 4 semaines plus tard pour restaurer la surface dentaire occlusale.

Avec l’âge du tartre va se développer en marge de la gencive. Une accumulation trop importante peut entraîner un décollement de la gencive et un décollement progressif du ligament alvéolo- dentaire, rendant la dent mobile. En prévention, il est préférable de retirer progressivement le tartre avec un crochet adapté.

Chez les chevaux âgés, des lésions d’hypercémentose de la dent avec lésions de résorption osseuse peut se mettre en place. Ces lésions sont souvent asymptomatiques en début d’évolution. Il est rapporté une gêne lors de la préhension des aliments associée ou non à de l’hypersalivation. Le diagnostic peut se faire lors de l’examen dentaire annuel. Les dents sont alors mobiles et la gencive est souvent rétractée. Un examen radiographique est nécessaire pour confirmer le diagnostic. Lorsque la résorption est limitée, un retrait de la pression de la dent antagoniste peut être suffisant pour ralentir la progression. Dans les cas de résorption avancée, un retrait de la dent, et des dents adjacentes si elles sont atteintes, est nécessaire, ainsi qu’un curetage de l’os alvéolaire.