Lacérations et fistules recto-vestibulaires

Les lacérations et fistules recto-vaginales sont des affections liées au poulinage et qui ont une influence sur la fertilité future de la jument. Les membres antérieurs engagés dans le défilé pelvien viennent buter contre l’anneau vestibulaire (vestige de l’hymen) et à mesure des contractions peuvent perforer le plancher du rectum. Si le membre est repoussé par le manipulateur, seule une fistule ou une lacération de premier ou second degré se crée. Si le membre poursuit sa trajectoire, l’anus et le périné sont déchirés. On parle alors de lacération recto-vaginale de troisième degré. La proéminence de l’anneau vestibulaire (vestige de l’hymen) et lanervosité des primipares peuvent expliquer que celles-ci soient plus souvent affectées.

Le diagnostic peut se faire immédiatement pendant le poulinage ou resté inarperçu jusqu’à ce que la jument soit remise à la reproduction. Dans le mois qui suit le poulinage les tissus au départ très contaminés et fragiles se rétractent cicatrisent et la lacération evolue souvent favorablement par rapport à sa forme initiale. Une fistule de plusieurs centimètres de diamètre au départ peut ne mesurer que 1cm de diamètre après 1 mois.

L’examen du vagin après une préparation aseptique puis du rectum est indispensable pour se rendre compte de la sévérité de la lésion. Les lacérations de premiers degrés (atteinte de la muqueuse vaginale seulement) cicatrisent spontanément. Les lacérations de deuxième degré (atteinte du corps périnéal) nécessitent une episioplastie.

La localisation et l’étendue de la fistule peuvent influencer la décision chirurgicale. Si seul le vestibule est faiblement contaminé par le rectum, la chirurgie peut être évitée. Pour tous les autres cas, la chirurgie est nécessaire afin d’optimiser les chancesconcevoir un poulain.

Une fois que la chirurgie est planifiée, il est nécessaire que la jument passe des crottins ramolis soit en la mettant dans l’herbe verte pour une à deux semaines soit en lui donnant des mash et des laxatifs sans pour autant tomber dans l’excès inverse des crottins liquides. Si la chirurgie peut être réalisée hors saison de gynécologie, il est préférable de sevrer la jument avant de faire la chirurgie. Ensuite, la jument est placée dans une barre, sédatée à base de détomidine (0,01mg/kg) et butorphanol (0,1mg/kg) et une épidurale à base de 80 à 100mg de Xylazine et 100mg de lidocaine. Le rectum est vidangé puis lavé avec du coton imbibé d’eau bétadiné puis le vestibule est lavé. Si nécessaire la vulvoplastie est ouverte après administration de lidocaine localement. Un écarteur de Balfour est mis en place et attaché à la queue en tension.

Réparation d’une lacération rectovaginale : Dissection d’un plan de clivage en laissant deux tiers de l’épaisseur sur la partie rectum et un tiers sur la partie vagin. La lacération peut être refermée en deux fois ou en une fois. L’intérêt de la procédure en deux temps (AANES) est de limiter les tensions sur les sutures en laissant à plus tard la fermeture du corps périnéal. Un surjet en « U » horizontal est réalisé afin d’inverser la muqueuse vaginale ventralement puis un surjet ou des points séparés à 4 points en bourse est réalisée pour refermer la couche rectale. Le corps périnéal est refermé dans un second temps à la manière d’une épisioplastie. La procédure en un temps (GOETZE modifiée) est réalisée après la meme phase de dissection soit en réalisant les surjets comme pour une AANES soit en réalisant des points séparés selon le point en 6 passages sans jamais traverser la muqueuse rectale. Le sphincter anal s’il a été endommagé ne peut etre réparé complètement. Seules les parties musculaires du corps périnéal peuvent être reconstruites.

Réparation d’un fistule recto-vaginale :
Il faut préserver au maximum le sphincter anal et démarrer un plan de dissection horizontal entre l’anus et le vagin sans pénétrer la lumière du rectum ou du vagin avant d’avoir atteint la fistule. Une fois la fistule atteinte, les tissus autour sont disséqués cranialement sur 1 cm.

Un surjet horizontal éversant vers la lumière rectale est réalisé depuis la lumière vaginale puis un surjet vertical est réalisé vers la lumière vaginale.

Les juments sont placées sous pénicilline, gentamicine et flunixine avant la chururgie et 24h après puis recoivent des triméthoprime sulfonamide et du meloxicam par voie orale pendant 5jours. Les crottins sont gardés mous pendant environ 15 à 21j de préférence en gardant la jument au pré. Un contrôle est réalisé après 3 à 4 semaines afin d’envisager une remise à la reproduction, la deuxième phase du processus de réparation ou une reprise éventuelle.

Le pronostic reproductif de cette procédure est bon même s’il n’est pas rare de reprendre la procédure après chaque poulinage et si des récidives sont apparus.

D’après WOODIE et al. VULVA VESTOBULE, VAGINA, and CERVIX in Equine Surgery 2020, p 876 - 880