Identification anatomique et échocardiographique du faisceau atrio-ventriculaire (His) et de ses branches afin de guider des procédures cardiaques mini-invasives

Comité d’éthique: L'étude a été approuvée par le comité d'éthique. Sources de financement: non applicable
Conflit d’intérêt: non applicable

Introduction

L'enregistrement du signal électrique par cathéter du faisceau atrio-ventriculaire, ‘faisceau de His’ (FH), et de la branche droite (BD) et gauche (BG) est essentiel pour le diagnostic des arythmies complexes en médecine humaine, mais a été peu exploré chez le cheval.

Objectifs

Identification et localisation du FH, BD et BG chez le cheval par rapport aux structures environnantes sur échocardiographie.

Matériel et méthodes

Chez 3 cadavres de chevaux adultes sans maladie cardiovasculaire, le septum interventriculaire, y compris le sinus coronaire et le sinus de l’aorte, a été isolé et immergé dans un bain d’eau distillée, et puis examiné à l’aide d’échographie (sonde linéaire de 12 MHz). Des images du FH, BD et BG ont été enregistrées à partir des surfaces de l’endocarde droite et gauche. L’emplacement du FH ainsi que le point où la BD et la BG atteignent le sous-endocarde ont été notés. Un échantillon de chaque structure à l’endroit de son identification par échocardiographie a été examiné histologiquement avec des colorations de trichrome de Masson et d’acide de Schiff.

Résultats

Sur l’échographie, le FH est apparu sous forme de structure triangulaire, hyperéchogène, localisée à 33 ±3mm crânialement de l’ouverture du sinus coronaire et 5±0mm dorsalement à l'insertion de la valve tricuspide. Le FH se trouvait à profondeur de 2,6±0,3mm de la surface endocardique droite et s’étendait sur une longueur de 15±1mm.

L’épaisseur de la BD était de 0,9±0,1mm et il se ramifiait à partir du faisceau atrio-ventriculaire au niveau de l’insertion de la valve tricuspide à une profondeur de 7±1mm de la surface endocardique droite. La BD atteignait le sous-endocarde à 5±1mm dorsalement du trabécule séptomarginale. L’épaisseur de la BG était de 0,9±0,1mm et il se ramifiait au niveau de l’insertion de la valve tricuspide, à 17±2mm de profondeur de la surface endocardique gauche. La BG atteignait la surface sous-endocardique gauche à 35±5mm ventralement à l’insertion de la valve aortique septale et 22±15mm dorsalement au trabécules charnues.L’examen histologique a montré la présence de cellules Purkinje entourées d’une couche de fibres de collagène dans les trois structures.

Discussion

Ces résultats préliminaires montrent le FH et ses branches comme structures hyperéchogènes à l'échographie, localisés relativement superficiellement.

Conclusion

Le FH et ses branches peuvent être identifiées et tracées par échocardiographie ex-vivo. Ceci nécessite encore une confirmation in-vivo. La connaissance de l'emplacement précis par rapport aux structures environnantes devrait permettre l'enregistrement de ces structures par cathéter lors d'études électrophysiologiques.