Claves para abordar el shock séptico

El shock séptico requiere una identificación rápida y un tratamiento precoz para prevenir el fallo multiorgánico. Para ello es fundamental seguir un protocolo adecuado que incluya antibioterapia temprana y la estabilización hemodinámica.

El shock séptico es un subtipo de sepsis grave caracterizado por una hipotensión persistente no responsiva a fluidoterapia, lo que conlleva una hipoperfusión sistémica y disfunción orgánica.

Tanto la sepsis como el shock séptico se sitúan entre las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos en medicina humana, y su incidencia ha aumentado durante los últimos años. Por ello, cuando abordamos el shock séptico, debemos tener en cuenta que es una enfermedad tiempo-dependiente que requiere una identificación rápida y un tratamiento precoz para prevenir el fallo multiorgánico.

A continuación, se describe un caso clínico que refleja la importancia de seguir un protocolo adecuado de actuación, así como la monitorización de los signos clínicos asociados a este tipo de shock y la instauración de una terapia inmediata.

Caso clínico

Acude a nuestro centro un Labrador Retriever de 10 años referido por un cuadro agudo de dolor en la escápula izquierda, letargia e hiporexia. Entre sus antecedentes clínicos está la amputación de la extremidad anterior izquierda por una fractura traumática.

Exploración física

En la exploración física destacaba un estado mental deprimido y mucosas pálidas. En la auscultación cardiopulmonar se detectó taquicardia, con una frecuencia cardiaca de 142 latidos por minuto (lpm), y taquipnea, con una frecuencia respiratoria de 62 respiraciones por minuto (rpm). La temperatura rectal fue de 39,2 °C.

Durante el examen clínico se visualizó una lesión de gran tamaño, dolorosa y tumefacta, localizada en la zona ventral de la escápula izquierda, compatible con una púrpura.

Pruebas complementarias

Se realizó una analítica sanguínea en la que el hemograma mostraba trombocitopenia de 25 x 10⁹/L (intervalo de referencia (IR) 117-490 x 10⁹/L). En el perfil bioquímico se observó hipoalbuminemia de 2,3 g/dL (IR 2,6-4,6 g/dL), incremento de la fosfatasa alcalina con un valor de 392 U/L (IR 0-212 U/l) y leve hiponatremia de 133 mmol/L (IR 138-160 mmol/L). El lactato sérico tenía un valor de 2,8 mmol/L (IR < 2.5 mmol/L).

Radiográficamente no se evidenciaron alteraciones relevantes y los tiempos de coagulación eran normales (tiempo de protrombina (PT) y tiempo de tromboplastina parcial activada (aPTT)).

Su centro veterinario había realizado un test rápido para descartar enfermedades transmitidas por vectores (Ehrlichia, Anaplasma, Dirofilaria y Borrelia), que resultó negativo.

Estabilización inicial

Tras los resultados obtenidos se hospitalizó al paciente y se instauró un tratamiento con cristaloides isotónicos (Ringer Lactato), analgesia basada en tramadol (3 mg/kg TID) y paracetamol (10 mg/kg TID) y antibioterapia de amplio espectro (amoxicilina-ácido clavulánico a 22 mg/kg TID) por vía intravenosa (IV).

Diagnóstico por imagen

Se realizó una ecografía musculoesquelética que mostró un engrosamiento tanto del tejido subcutáneo como de tejidos más profundos y una acumulación anormal de líquido, imagen compatible con inflamación, edema y celulitis (figura 1). La ecografía abdominal no mostró ninguna anormalidad.
 

Evolución y manejo terapéutico

Día 1

Tras 24 horas de hospitalización, el paciente presentaba hipertermia (39,7 °C) y una secreción hemopurulenta donde estaba localizada la lesión.

Se realizó una citología que reveló una inflamación neutrofílica con cocos intracelulares. Se envió una muestra para cultivo y se añadió antibioterapia empírica con marbofloxacino (3 mg/kg SID, IV) hasta obtener los resultados del antibiograma.

Día 2

El día 2 tras el ingreso el paciente se mostró deprimido, con mucosas ictéricas y taquicardia (128 lpm) e hipotensión (PAM = 50 mmHg). Para la resucitación inicial se administraron hasta tres bolos de cristaloides isotónicos a 20 ml/kg durante 20 minutos. Al no obtener respuesta se requirió el uso de vasopresores en infusión continua (noradrenalina 0,2 μg/kg/minuto). [...]