Artroplastia de cabeza femoral, ¿y ahora qué?: cómo y cuánto puede ayudar la rehabilitación

Este trabajo recoge dos casos en los que, tras una artroplastia de cabeza y cuello femoral, la rehabilitación permitió aliviar las compensaciones para recuperar la correcta movilidad de las extremidades intervenidas. Además, también contribuyó a evitar futuras lesiones en otras estructuras a medio o largo plazo.

Los pacientes posquirúrgicos de artroplastia de cabeza y cuello femoral suelen tener buen pronóstico¹, por lo que sería lógico preguntarse si la rehabilitación en estos casos es necesaria.

Sin embargo, la rehabilitación posquirúrgica engloba mucho más que la recuperación del correcto apoyo de la extremidad intervenida y tiene efectos mucho más largos en el tiempo. Como ejemplos, en este artículo revisaremos la evolución de dos perros que acudieron a rehabilitación, y a los que se les había realizado artroplastia de cabeza y cuello femoral previamente. Valoraremos la evolución que presentaron y el impacto positivo que tuvo la rehabilitación en su recuperación.

Caso 1. Nina

Historia clínica y anamnesis

Nina es una caniche hembra no castrada de 7 años. Sufrió una luxación coxofemoral de la extremidad posterior derecha (EPD) debido a un traumatismo.

Se intentó reducir quirúrgicamente dos veces, ya que los propietarios preferían evitar la artroplastia de cabeza y cuello femoral. En ambas ocasiones se acabó luxando de nuevo, por lo que finalmente se optó por la artroplastia.

Fue referida al centro de rehabilitación 3 semanas después de la cirugía porque había perdido mucha masa muscular de EPD durante todo el proceso y no la apoyaba cuando caminaba. Habían pasado 3 meses desde la primera luxación (figuras 1y2).
 

Durante la anamnesis, los propietarios explicaron que desde la artroplastia ya no apoyaba EPD durante la marcha y les parecía que tenía dolor. Estaba todavía en tratamiento con antiinflamatorio no esteroideo y paracetamol. La paseaban cuatro veces al día durante máximo 30 minutos. Solo la veían apoyando EPD esporádicamente cuando estaba muy distraída oliendo o jugando, pero después la volvía a encoger rápidamente.

Valoración funcional

Estática

En consulta, en estación la paciente tocaba el suelo con EPD, pero sin cargar peso. Se apreciaba una atrofia muscular grave en toda la extremidad y una postura levemente cifótica.

Mantenía buen rango de movilidad articular en la cadera derecha, aunque había crepitación a la extensión y molestia con ese movimiento. No se detectó dolor en la zona de proyección del nervio ciático. Había leves adherencias subcutáneas en la incisión quirúrgica ya cicatrizada.

También presentaba dolor lumbar a la palpación vertebral y sobrecarga muscular leve en el tercio anterior.

No había alteraciones en el resto de articulaciones de EPD ni en las otras extremidades. El examen neurológico era correcto.

Dinámica

Al paso y al trote presentaba una cojera 6/6 de EPD (ausencia total de apoyo)². La zona lumbar estaba muy rígida durante la marcha.

Objetivos y plan de rehabilitación

Los objetivos propuestos para este paciente se dividieron en:

• Corto plazo:
  • Reducir el dolor y la inflamación de la cadera derecha.
  • Reeducación postural y de la marcha (conseguir apoyo de EPD).
  • Aliviar los cambios compensatorios detectados. 
• Medio plazo:
  • Reeducación postural y de la marcha (consolidar apoyo de EPD).
  • Aumentar la musculatura de la EPD.
  • Mantener el rango de movilidad articular de la cadera derecha.
  • Limitar posibles cambios compensatorios.

Se estableció un plan de rehabilitación para estos objetivos que incluía dos sesiones semanales en el centro veterinario y ejercicios pautados para realizar en casa.

En las sesiones de rehabilitación se combinó el uso de terapia láser y magnetoterapia en la cadera derecha para reducir el dolor, modular la inflamación y mejorar la elasticidad de los tejidos. Se aplicó electroestimulación tipo EMS (electroestimulación neuromuscular) en cuádriceps y glúteos para mejorar el trofismo muscular de estas áreas. Se realizó terapia manual en la zona lumbar y el tercio anterior para aliviar la sobrecarga muscular.  [...]