Terapia tópica coadyuvante en el tratamiento de un caso de dermatitis atópica felina

El paciente de este caso, un gato de 9 años, presenta un cuadro de hipersensibilidad complicado con una foliculitis secundaria de posible origen bacteriano. La resolución del estado de inmunosupresión es clave para mejorar el estado general del animal y que las terapias coadyuvantes funcionen correctamente.

Historia clínica

Acude a consulta del Servicio de Dermatología un gato de raza común Europeo de 9 años de edad con historial de prurito y autolesiones de casi un año de evolución.

Se está alimentando, desde hace unos 6 meses, con dieta hidrolizada y está en tratamiento desde hace varios meses con ciclosporina, metilprednisolona cefovecina inyectable y metamizol, este último por-que presenta picos de fiebre recurrente.

Actualmente también está en tratamiento con pradofloxacino oral y un polifarmaceútico ótico compuesto por marbofloxacino, clotrimazol y acetato de dexametasona. A pesar del tratamiento, el paciente continúa con prurito marcado, alopecia, descamación y costras.

Exploración general y exploración dermatológica

En la exploración general el animal pre- senta una condición corporal por debajo de lo normal, así como atrofia muscular en la zona temporal y en extremidades posteriores, decaimiento, hipertermia (39,5°C) y deshidratación leve. Los propietarios refieren que el animal presenta hiporexia y que la orina es de color marrón oscuro desde hace unos 3 meses, sin que exista disuria o polaquiuria.

La exploración dermatológica evidencia eritema marcado, sobre todo en la zona del cuello, lesiones pápulo-costrosas, alopecia multifocal y descamación distribuida de manera generalizada, así como paroniquia (figuras 1 a 6), aunque refieren que el prurito es aún más marcado en la zona de la cabeza y el cuello. El animal se rasca, lame y frota de manera compulsiva y continua, incluso durante la consulta.
 

Diagnóstico diferencial

• Ectoparasitosis que cursan con prurito: Notoedres cati, Odotectes cynotis (menos probable).
• Hipersensibilidad: dermatitis atópica felina, hipersensibilidad a la picadura de mosquitos.
• Pénfigo foliáceo.
• Tumoral: linfoma epiteliotropo.
• Síndrome cutáneo paraneoplásico: eritrodermia exfoliativa secundaria a timoma.

Pruebas diagnósticas realizadas

Se realiza una analítica sanguínea com- pleta que muestra eosinofilia y una ligera hiperglucemia. Asimismo, se realiza un test de FeLV-FIV que resulta negativo, y un aná- lisis completo de orina que muestra una proteinuria, hematuria y leucocituria muy marcadas. En el examen del sedimento urinario se evidencian numerosos hematíes, leucocitos y abundantes bacterias.

Se realiza estudio radiográfico del tórax, que resulta completamente normal.

Con respecto a las pruebas dermatológicas, se realiza una tricografía en la que se evidencian numerosos moldes foliculares. La estructura del pelo se mantiene y no se evidencia la presencia de ácaros o esporas fúngicas.

En la citología superficial se aprecia un sobrecrecimiento por Malasezzia pachydermatis.

En la citología ótica se observan abundantes levaduras (Malasezzia pachydermatis). No se evidencia en esta citología la presencia de ácaros o bacterias.

Se decide realizar un cultivo para dermatofitos (triple medio: DTM, ESA y Agar Sabouraud) que resulta negativo.

Dada la terapia con metilprednisolona, se decide posponer la realización de biopsia cutánea, que se lleva a cabo una vez pasados 15 días tras haber cesado la administración de la misma. Los resultados muestran una dermatitis costrosa y ulcera-tiva difusa, subaguda, severa con foliculitis neutrofílica luminal.

Diagnóstico definitivo

La tricografía y la citología no evidencian ectoparásitos. Se trata de un gato indoor que es correctamente desparasitado interna y externamente con una pipeta de selamectina y sarolaner, por lo que podemos descartar estos agentes causales del cuadro. La biopsia cutánea descarta el posible origen inmunomediado del pénfigo foliáceo, así como la presencia de un tumor cutáneo. Las radio-grafías de tórax descartan, a su vez, la presencia de masas en mediastino.  [...]