Extirpación de un timoma no invasivo mediante técnica totalmente toracoscópica en un perro

Este trabajo describe, por primera vez, la extirpación de un timoma canino mediante técnica totalmente toracoscópica. Esta técnica resulta más ventajosa que las usadas tradicionalmente en toracotomías, en lo que respecta al daño tisular, el dolor perioperatorio y la recuperación del paciente.

El timoma es una neoplasia del epitelio tímico, que puede ser altamente invasiva a nivel local, pero con baja capacidad de metástasis a distancia^1,2,3. Se trata de la masa mediastínica craneal más común en perros (33 %-64 %)^1,2. Se diagnostica con mayor frecuencia en Labrador Retriever y Golden Retriever de mediana edad.

A diferencia de otras masas mediastínicas, como el linfoma, el tratamiento de elección en el caso del timoma es la resección quirúrgica, cuando es posible. La extirpación de aquellos timomas que se presentan bien encapsulados, sin afectar otras estructuras, por sí misma, resuelve los signos clínicos^2,4 y aumenta significativamente el tiempo de supervivencia^1,2,3. En caso de que sean infiltrativos, incrementa la dificultad y riesgo quirúrgicos, y aumentan las posibilidades de recidiva^2,3. Por otro lado, no hay evidencias de respuesta favorable al tratamiento con quimioterapia y/o radioterapia².

Se consideran técnicas tradicionales para la extirpación de masas mediastínicas el abordaje mediante esternotomía, o a través de una toracotomía intercostal, según tamaño de la masa e invasión de estructuras vecinas^1,2,3. Por otro lado, se han descrito algunos casos de resección de timomas, no invasivos y de pequeño tamaño (<4,5 cm), mediante cirugía torácica video-asistida^5,6.

El objetivo del siguiente caso clínico es describir por primera vez la extirpación en un perro de un timoma mediante técnica totalmente toracoscópica que, frente a las técnicas tradicionales de toracotomías (esternal o intercostal), supone un beneficio con respecto al daño tisular, al dolor perio-peratorio y a la recuperación del paciente.

Descripción del caso clínico

Un podenco macho castrado de 9 años de edad y 30 kg de peso, diagnosticado de manera incidental con una masa mediastínica craneal en un control radiográfico rutinario (figura 1), fue remitido por su dueña y compañera veterinaria Lledó Soria (HV del Mar – Castellón), al servicio de cirugía de nuestro hospital Aúna Especialidades veterinarias (Valencia). El paciente se presentó asintomático y sin alteraciones reseñables a nivel analítico.
 

Se realizó una tomografía computarizada (TC) torácica con contraste iodado no iónico para el estadiaje de la enfermedad, y se observó una masa ovoidea bien delimitada, con hasta 3,6 cm de diámetro, que captó contraste, sin invasión visible de estructuras tisulares ni vasculares, localizada en el aspecto craneoventral del mediastino (figura 2). No se hallaron otras lesiones a nivel torácico, ni presencia de linfadenopatía. Por otro lado, se realizó una punción con aguja fina ecoguiada de la masa; el estudio citológico era compatible con un timoma (figura 3).
 

Para su tratamiento se realizó una extirpación del timoma mediante técnica totalmente toracoscópica, con el uso de tres portales. Se rasuró y preparó de forma aséptica la región torácica del paciente en toda su circunferencia, y se posicionó en decúbito dorsal. El cirujano se colocó en la parte caudal del paciente, al lado izquierdo de la mesa, y el videomonitor se colocó frontalmente al cirujano en la región dorsal derecha del paciente. Toda la intervención fue realizada con una óptica endoscópica de 5 mm de diámetro y 30o de angulación, conectada a un video endoscopio full HD y una fuente de luz xenón. Las imágenes fueron visualizadas y grabadas en full HD. El instrumental laparoscópico utilizado constó de: una unidad de aspiración-irrigación endoscópica, pinzas de agarre atraumáticas, sellador vascular y tisular, y una bolsa de extracción endoscópica.  [...]