Diagnóstico y tratamiento del insulinoma en perros

El insulinoma es el tumor neuroendocrino pancreático más común en perros. El diagnóstico y el tratamiento pueden ser complejos y el pronóstico es extremadamente variable según el estadio de la enfermedad y las opciones terapéuticas.

El insulinoma es un tumor funcional secretor de insulina que se origina en las células β del páncreas. Aunque es la neoplasia más frecuente del páncreas endocrino, los tumores pancreáticos son raros en perros^1-9. Los signos clínicos que causa son consecuencia de la hipoglucemia y la neuroglucopenia secundarias al exceso de insulina y, en menor medida, al incremento de las hormonas antagonistas de la insulina, como las catecolaminas^2-4.

Los insulinomas caninos son normalmente tumores malignos (carcinomas), en contraste con medicina humana, donde la mayoría de tumores endocrinos pancreáticos son benignos (adenomas)². Las metástasis ocurren normalmente en los linfonodos regionales y/o hígado, y menos frecuentemente en los pulmones, aunque también se han descrito localizaciones atípicas como otros órganos abdominales, a nivel espinal u óseo^5,7,8. De acuerdo con la OMS y de la extensión de la enfermedad se clasifican los perros con insulinomas en tres estadios clínicos:

• Estadio I (enfermedad local confinada al páncreas, sin metástasis ganglionares ni a distancia).
• Estadio II (presencia de metástasis loco-regionales).
• Estadio III (presencia de metástasis a distancia)^2,7.

El diagnóstico provisional en perros con sospecha de insulinomas se basa en la combinación de un historial, un examen físico y unas pruebas laboratoriales y de imagen compatibles². Sin embargo, el diagnóstico definitivo requiere una confirmación histopatológica^1,2,8. El propósito de este artículo es revisar la presentación clínica y las recomendaciones diagnósticas y terapéuticas del insulinoma canino.

Hallazgos clínicos

Reseña

Cualquier perro puede desarrollar un insulinoma, pero normalmente se diagnostican en perros adultos (medianas de 8-10 años), de razas medianas a grandes (>20 kg) y no hay evidencia de predisposición sexual². Las razas frecuentemente descritas incluyen el Golden Retriever, el Labrador, el Bóxer, el Pastor Alemán, el Setter Irlandés, el Caniche y los mestizos².

Signos clínicos

Los signos clínicos en pacientes con insulinoma son vagos e inespecíficos y, principalmente, consecuencia de los periodos de hipoglucemia grave^2,3,10 (tabla 1). La mayoría de los perros tienen un historial de semanas a meses de signos clínicos intermitentes desencadenados por el ejercicio, la excitación o el ayuno^2,3,10.
 

El sistema nervioso central se nutre de la energía obtenida con el metabolismo de la glucosa^2,10. Por lo tanto, la hipoglucemia originada por el exceso de insulina causa un estado de neuroglucopenia, lo que va a causar principalmente signos clínicos neurológicos. Los signos clínicos más frecuentes incluyen la debilidad generalizada, las convulsiones o las alteraciones del estado mental o de comportamiento³.

El examen físico general en animales con insulinomas no suele mostrar alteraciones. Sin embargo, se han descrito alteraciones en el examen neurológico de hasta un 27 % de los perros afectados. Los hallazgos más comunes incluyen la alteración del estado mental, la disminución del reflejo flexor y la ausencia de la respuesta de amenaza^2,3. Además, se ha descrito una polineuropatía periférica como síndrome paraneoplásico3. Los hallazgos clínicos en estos perros son variables, pero normalmente incluyen paraparesia o tetra-paresia con reflejos espinales ausentes o muy reducidos, parálisis del nervio facial y atrofia muscular². El mecanismo causante de esta polineuropatía no está completamente elucidado².  [...]