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Linfoma alimentario de células T en un perro
Del Castillo N., Rayón N., de la...
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A través de un caso clínico, se describe la presentación clínica de este tipo de neoplasia, los métodos de diagnóstico disponibles y una opción de tratamiento favorable en este paciente.
El linfoma es la neoplasia hematopoyética diagnosticada con más frecuencia en medicina veterinaria, y en el perro oscila entre el 7 y el 24 % del total de tumores. Se calcula una incidencia anual de 13 a 24 de cada 100.000 perros.
El linfoma se origina normalmente en tejidos linfoides, como los ganglios linfáticos y el bazo; pero puede surgir en casi cualquier parte del cuerpo.
Su clasificación se basa en la localización anatómica, los criterios histológicos y el inmunofenotipo.
Existe cierta predisposición en perros medianos y grandes (como el Boxer, el Bullmastiff, el Rottweiler y el Scottish Terrier).
La etiología es multifactorial y, actualmente, desconocida. Se han descrito factores genéticos y moleculares asociados, infecciosos, ambientales e inmunológicos.
El pronóstico varía en función del fenotipo, la presentación clínica y la respuesta al tratamiento. Junto con el estadio clínico y el subestadio, el fenotipo T es el factor pronóstico más importante.
La incidencia del linfoma de células T (TCL; T cell lymphoma) se estima en torno al 13-39 % de los linfomas en el perro. Su pronóstico, en relación con el linfoma de células B (BCL; B cell lymphoma), es pobre, sobre todo si se emplea el mismo protocolo terapéutico para el tratamiento de ambos tipos de linfomas.
Las razas con predisposición al desarrollo del TCL son el Husky, el Shar Pei, el Airedale Terrier, el Yorkshire Terrier, el Pastor Australiano, el Boxer, el Cavalier King Charles Spaniel, el Golden Retriever y el Shih Tzu. Es el inmunofenotipo más frecuente en animales jóvenes (menores de tres años).
Se ha descrito relación entre la presentación anatómica mediastínica, en el TCL y el pronóstico. Así, los perros con TCL y afectación mediastínica presentan una supervivencia menor (3,4 meses) en comparación con los TCL sin linfadenopatía del mediastino (6,4 meses).
La hipercalcemia es un hallazgo más frecuente en el TCL que en el BCL.
Linfoma de células T
Se distinguen tres tipos de TCL:
- TCL de alto grado (HGTCL; high grade T cell lymphoma): presentación multicéntrica de curso agresivo y con un porcentaje de respuesta al tratamiento del 40 % cuando se emplean protocolos de tipo CHOP.
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TCL indolente (TZL; T zone lymphoma): curso clínico lento que no siempre requiere tratamiento inmediato.
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Linfoma alimentario y linfoma cutáneo canino: habitualmente de células T.
Linfoma alimentario
El linfoma alimentario es la segunda presentación más frecuente (5-7 %) del linfoma en el perro. Afecta normalmente al duodeno de forma difusa y se disemina a los ganglios linfáticos mesentéricos, al hígado y al bazo. Cursa con engrosamiento de la pared intestinal, estrechamiento de la luz y ulceración de la mucosa. En ocasiones se puede presentar como una masa abdominal, con origen en el tracto digestivo, que puede producir perforación intestinal y/u obstrucción. Se cree que, si además de la infiltración del tracto gastrointestinal (GI), existe linfadenopatía mesentérica, es menos probable alcanzar la remisión completa (RC) y, por lo tanto, el pronóstico es más reservado.
Cuadro clínico
La sintomatología del linfoma alimentario es gastrointestinal inespecífica (vómitos, diarrea, anorexia) y/o pérdida de peso. En ocasiones puede ser parte de la presentación de un linfoma multicéntrico (28 % de los casos), pero lo habitual es que esté confinado al tracto GI (72 % de los casos).
Normalmente, el curso clínico es rápido y progresivo (linfoma linfoblástico), y cursa, de mayor a menor frecuencia, con vómitos, diarrea, pérdida de peso (50 %), anorexia y letargo. La exploración física incluye ascitis (si existe hipoalbuminemia), condición corporal pobre, palpación de masas abdominales y/o engrosamiento de asas intestinales e, incluso, dolor abdominal. Al contrario que en el gato, el linfoma alimentario linfocítico es poco frecuente. La mayoría de los linfomas alimentarios son de células T.
Diagnóstico
La alteración analítica más común es la presencia de hipoalbuminemia (61-80 % de los perros), mientras que la hipercalcemia es poco frecuente. Es necesario realizar un estadio clínico completo, que incluya analítica de sangre (hemograma y bioquímica) y de orina. Las técnicas complementarias son de gran utilidad; en especial la ecografía abdominal (menos invasiva) y/o la endoscopia. El estudio citológico e histológico permite normalmente diferenciar entre una enteropatía y un linfoma. Sin embargo, en ocasiones, además de tener una sintomatología clínica similar pueden presentar pruebas de imagen y laboratoriales comunes que no permitan su diferenciación sin técnicas diagnósticas avanzadas. La citología de los ganglios linfáticos afectados, normalmente permite emitir un diagnóstico pero, si no es diagnóstica, puede ser necesario recurrir a técnicas avanzadas (citometría de flujo, PARR). La prueba ideal para llegar al diagnóstico definitivo es la toma de una muestra para biopsia; ya sea mediante endoscopia digestiva (proceso menos invasivo, pero con limitaciones diagnósticas) o laparotomía exploratoria (obtención de biopsia de grosor completo). El inmunofenotipo, que permite determinar el pronóstico y el tratamiento, se obtiene mediante pruebas de inmunohistoquímica (IHQ), citometría de flujo o PARR. [...]
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