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Criptococosis cutánea felina. A propósito de un caso clínico
Concha Guill, Isaac Carrasco
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Aunque no sea muy frecuente en España, la criptococosis debería tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de gatos con dermatosis nodular ulcerativa-fistulizante.
La criptococosis es una enfermedad fúngica sistémica que, en ocasiones, puede producir cuadros cutáneos graves. Aunque poco común en nuestras latitudes, es importante tenerla en mente al realizar un diagnóstico diferencial de lesiones nodulares en el gato. Asimismo, es fundamental conocer sus diferentes opciones terapéuticas.
Caso clínico
Se presentó en consulta un gato adulto, común europeo outdoor, macho entero, con un cuadro de distrés respiratorio agudo de varios días de evolución, y una lesión placonodular ulcerativa en la extremidad posterior derecha.
Examen físico y dermatológico
En el examen físico general se apreciaron taquicardia y taquipnea, con disnea principalmente espiratoria y ligero jadeo. Las mucosas estaban rosadas, el TRC era inferior a 2, no existía linfadenopatía asociada y la temperatura era de 38,8 °C.
Se realizaron un estudio radiológico de tórax y analíticas generales de sangre, orina y heces. En la radiografía de tórax se observó un patrón pulmonar mixto levemoderado. Se obtuvo resultado positivo en el test rápido de retrovirus, tanto para leucemia como para inmunodeficiencia.
Se tomaron muestras de la lesión cutánea por impronta, y se observó una población celular compatible con inflamación piogranulomatosa, con bacterias cocoides intracelulares, tras su tinción con DiffQuick.
Tratamiento
Se pautó un tratamiento antiparasitario en spot-on; antibioterapia sistémica (para evitar estrés por manejo se optó por cefovecina subcutánea); corticoterapia (metilprednisolona 1 mg/kg/12 h horas vía oral, inicialmente durante una semana y posteriormente se redujo durante dos semanas hasta retirarlo); terapia inhalatoria a base de salmeterol y fluticasona dos veces al día; así como curas locales de la lesión ulcerada con antisépticos.
Evolución
Durante las siguientes semanas el control del cuadro respiratorio solamente fue parcial, y hubo que hospitalizar al paciente en dos ocasiones por empeoramiento.
Del mismo modo, el cuadro cutáneo evolucionó y aparecieron múltiples nódu- los cutáneos y subcutáneos de distinto tamaño (1-2 cm), circunscritos, de consistencia firme, alopécicos, no pruriginosos e indoloros, que afectaban al tronco, extremidades y cara interna del pabellón auricular derecho. Algunos de ellos se presentaban ulcerados y exudaban un material mucoide seroso blanquecino. La extremidad posterior, que se vio afectada en un inicio, mostraba una placa ulcerada y dolorosa, con marcada inflamación.
Describimos el patrón clínico dermatológico como dermatosis nodular ulcerativa.
Diagnóstico diferencial
En función de las lesiones dermatológicas planteamos el siguiente diagnóstico diferencial:
- Origen infeccioso: bacteriano (abcesos múltiples), fúngico (micetomas, criptococosis, blastomicosis, histoplasmosis, esporotricosis), bacterias atípicas (Nocardia, Actinomyces), vírico o protozoario (leishmaniosis).
- Origen inflamatorio estéril/no infeccioso: granuloma eosinófilo, paniculitis nodular.
- Origen neoplásico: cutáneo primario o metastásico.
Se realizó una punción con aguja fina del nódulo del pabellón auricular, así como una citología por hisopado del exudado mucoide de uno de los nódulos del tronco.
El examen citológico reveló la presencia de escasa reacción inflamatoria granulomatosa asociada a formas compatibles con levaduras, esféricas con un halo exterior sin teñir, algunas de ellas en gemación, compatibles en un inicio con micoorganismos del género Cryptococcus.
Con el diagnóstico citológico presuntivo de criptococosis, y a la espera de la confirmación por PCR del exudado mucoide, se inició una terapia antifúngica con itraconazol 5 mg/kg BID VO. En la PCR para Cryptococcus se obtuvo un resultado positivo, que confirmó el diagnóstico.
A los pocos días los propietarios optaron por la eutanasia humanitaria ante el empeoramiento del cuadro clínico.
Discusión
La criptococosis es una micosis sistémica de baja incidencia en animales de compañía, pero la más común en la especie felina.
No se ha descrito predisposición de edad, sexo ni raza. Sin embargo, en algunos estudios realizados, las razas felinas más susceptibles fueron Siamés, Himalayo y Ragdoll1. Del mismo modo algunos estudios apuntan a que se ven más afectados los machos jóvenes2.
La enfermedad está causada por levaduras saprófitas de la especie Cryptococcus, principalmente C. neoformans hallada en deyecciones aviares (especialmente palomas). Otra etiología menos frecuente es C. gattii, que se encuentra en el material en descomposición de la corteza de eucaliptus y otros árboles (pinos, robles, arces, cedros), principalmente en regiones cálidas y húmedas. [...]
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