Abordaje terapéutico del dolor crónico de diferentes orígenes

El enfoque terapéutico en pacientes que padecen dolor depende, en gran parte, del origen de este: así, tanto el tratamiento inicial como las modificaciones posteriores varían si el dolor es osteoarticular, neuropático u oncológico. Por supuesto, se debe realizar una evaluación individual del paciente, así como seguimientos regulares, para lograr la mejor opción posible.

A continuación, se describen algunos  ejemplos de cómo podría abordarse el tratamiento
del dolor crónico de diferentes orígenes, partiendo de cuál podría ser el tratamiento inicial o de primera línea y de cuáles podrían ser las modificaciones que deberían considerarse durante el proceso en función de la respuesta del paciente. Es muy importante recordar que cada paciente puede responder de forma diferente al tratamiento, por lo que será fundamental realizar una evaluación del dolor mediante seguimientos regulares para dar
con el mejor tratamiento posible, que será aquel que consiga controlar los síntomas 
de dolor y mejorar la calidad de vida del paciente, con la mínima cantidad de efectos
secundarios posible. 

Dolor osteoarticular

Tanto en el perro como en el gato, cuando se diagnostica un proceso degenerativo
osteoarticular unido a dolor “maladaptativo”, podemos considerar los siguientes pasos:
• Tratamiento de primera línea: si no hay contraindicación para su uso, se iniciará
el tratamiento analgésico con un AINE. Además, se aplicarán medidas no farmacológicas:
plan de pérdida de peso si es necesario, modificación o suplementación dietética si es necesario, incremento controlado del ejercicio si es posible, así como modificaciones ambientales y terapias adyuvantes (fisioterapia, rehabilitación, acupuntura) descritas anteriormente en este capítulo. Se deben realizar análisis de sangre y orina antes de iniciar el tratamiento para contar con unos valores basales con los que comparar si
es necesario en seguimientos posteriores. Si el uso de AINE está contraindicado,
se empleará otro fármaco de tipo opioide (tramadol), esteroide (prednisolona) o paracetamol (solo en el caso del perro), además de implantar las medidas no farmacológicas. Se mantendrá el tratamiento inicial por un tiempo de 2 a 4 semanas y se revaluará al paciente, empleando alguna de las herramientas de evaluación disponibles. Se contemplará la posibilidad de incluir desde el inicio del tratamiento un protector gástrico
como el omeprazol, sobre todo si se considera que hay riesgo de problemas digestivos (por ejemplo, si el paciente ha mostrado problemas anteriormente con el uso de AINE), o bien puede añadirse más adelante en función de los signos clínicos observados.

• Qué hacemos si es efectivo: se mantendrá el tratamiento analgésico, recordando
al propietario las instrucciones para un uso seguro de AINE y considerando la reducción progresiva de su dosis hasta la mínima eficaz. Se revaluará el caso regularmente (podemos hacerlo inicialmente una vez al me s e ir espaciando las visitas),
y se realizarán análisis de sangre y orina de control cada 6-12 meses. En pacientes
que presenten insuficiencia renal crónica controlada, es extremadamente importante
reducir la dosis de AINE al mínimo eficaz, además de asegurar la ingestión adecuada de líquidos para garantizar la hidratación del paciente, y realizar análisis más frecuentes para detectar cualquier empeoramiento en sus parámetros renales (figura 1).

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